體位調整結合三維正骨推拿法治療腰椎間盤突出癥的療效分析

李書耀+李繼興+邵東海

[摘要] 目的 分析體位調整結合三維正骨推拿法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 整群選取2015年5月—2016年5月于該院接受診療的104例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，依據護理方式的不同，分為研究組（52例）與對照組（52例），對照組行三維正骨推拿醫治，研究組行三維正骨推拿結合體位調整醫治，比對兩組醫治前后JOA評分與VAS評分、腰曲值與ODI評分以及療效滿意度。結果 醫治后研究組JOA評分（26.84±2.29）分高于對照組，VAS評分（0.90±0.58）分低于對照組，腰曲值與ODI評分（17.05±2.77）mm、（5.32±1.34）分優于對照組，療效總滿意度92.30%高于對照組75.00%（P<0.05）。 結論 腰椎間盤突出癥患者行三維正骨推拿結合體位調整醫治可減輕疼痛，并改善腰椎功能障礙，值得推廣。

[關鍵詞] 體位調整；三維正骨推拿法；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0011-04

Analysis of Curative Effect of 3D Bonesetting Massage Treatment of Lumbar Disc Herniation Combined with Postural Adjustment

LI Shu-yao1，LI Ji-xing2，SHAO Dong-hai3

1.Jining Traditional Chinese Medicine Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jining，Shandong Province， 272000 China；2.Department of Pediatrics， Jining Municipal People's Hospital，Jining， Shandong Province， 272000 China；3.Functional Department of Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jining， Shandong Province，272000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of posture adjustment with the 3D bonesetting massage method in the treatment of lumbar disc herniation. Methods Group selection the clinical data of 104 patients with lumbar disc herniation admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected， according to the nursing mode of different， the patients were divided into into the research group （52 cases） and control group （52 cases）， control group underwent 3D bonesetting massage therapy， study group line three-dimensional bone massage combined with postural adjustment of medical treatment， compared two groups of treatment before and after the JOA score and VAS score， lumbar curvature value and ODI scores and curative effect satisfaction. Results After treatment， the JOA scores of the study group after treatment （26.84±2.29）points higher than the control group， VAS score （0.90±0.58）points lower than that of control group， lumbar curvature and ODI score（17.05±2.77）mm，（5.32±1.34）points better than the control group， the total curative effect satisfaction 92.30% higher than 75.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Lumbar disc herniation underwent 3D bonesetting massage combined with postural adjustments treatment can relieve pain， and improve lumbar dysfunction， it is worth promoting.

[Key words] Position adjustment； 3D bonesetting massage； Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥為臨床多發病，該病是導致腰腿疼通的常見因素，可對患者生存質量產生較大的負面影響，醫治時多以保守推拿療法為主，而推拿療法具療效優、風險小以及費用低的優勢[1-2]。為明確三維正骨推拿結合體位調整的醫治療效，研究針對該院2015年5月—2016年5月收治的104例腰椎間盤突出癥患者臨床資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院接受診療的104例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，依據護理方式的不同，分為研究組（52例）與對照組（52例），前者女26例，男26例，年齡30～65歲，平均（43.68±6.71）歲，病程2～181 d，平均（65.52±12.59）d；后者女25例，男27例，年齡31～64歲，平均（45.20±6.68）歲，病程3～182 d，平均（66.07±12.48）d。所有患者均簽署知情同意書，該次研究的方案經醫學倫理委員會批準。對比兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

配合醫治與護理，疼痛分級的改善幾率>50%，疼痛評分>12分，直腿抬高<30°，主癥為下肢疼痛，資料完整，意識清醒。排除標準：不配合醫治與護理，腰椎間盤已脫出且腰椎管狹窄，需接受手術醫治，合并心臟疾病、腫瘤疾病，資料殘缺。

1.3 方法

研究組行三維正骨推拿結合體位調整醫治，三維正骨推拿可分為3項步驟操作：①行推、滾、揉、按、拿、以及點等手法進行放松。②側臥位、坐位以及俯臥位旋轉扳法，以患者左側為例，指導患者行右側臥位，將右下肢伸值，左髖左膝屈曲，操作者使用左手肘關節部位推患者的左肩關節，而右手拇指需按住病變椎體的棘突處，右肘關節需按住患者左髂后上棘處，兩手分別向反方使勁旋轉腰椎，直至最大范圍，之后采取一閃動力，被右手拇指按住的腰椎若發出喀嗒聲，則顯示手法成功。③散法與溫法，應用小魚際摩擦法對患者腰部進行摩擦，直至腰部發熱，拍腰部4～5 min后結束操作。體位調整分為3步：絕對臥床休息；急性期間人工牽拉患肢10 min，之后行屈膝屈髖側臥位，給予患者心理疏導，并接受紅外線治療儀局部照射20 min；緩解期間給予其床頭牽引，采取仰臥低枕位休息，30 min/次，1次/d，1個療程為10次，持續醫治2個療程。對照組行三維正骨推拿醫治，首先行推、滾、揉、按等手法進行放松，再以側臥位、坐位以及俯臥位旋轉扳法復原腰椎，之后予以患者散法與溫法，對其腰部進行按摩，至腰部發熱，拍打腰部4～5 min后結束操作。

1.4 觀察指標及評定標準

兩組醫治前后JOA評分與VAS評分，醫治前后采取（JOA）腰痛疾患綜合性評分法評定患者腰痛積分，JOA包括膀胱功能、日常生存能力、臨床體征以及自覺癥狀，29分為最高分，分值越低表示其腰痛越嚴重；應用視覺模擬評分法進行疼痛評定，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。兩組醫治前后腰曲值與ODI評分，醫治前后采取Seze氏法對患者腰曲值進行測量，正常的腰椎曲度值為1.8～2.2 cm；ODI評分應用Oswestry腰椎功能性障礙指數進行評定，ODI量表包含睡眠、站立、社會活動等9項條目，每項條目介于0～5分之間，得分越高表示功能障礙程度越嚴重。兩組療效滿意度，應用醫院自制的問卷調查表對醫治療效進行調查，滿意度分不滿意、較滿意以及滿意[3-4]。

1.5 統計方法

數據用SPSS 22.0統計學軟件分析，正態計量資料用（x±s）表示，兩組正態計量數據組間比較用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，計數資料組間率比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫治前后JOA評分與VAS評分

醫治后研究組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫治前后腰曲值與ODI評分

醫治后研究組腰曲值與ODI評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效滿意度

研究組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床多發病，是由腰椎間盤脫出或是突出而引起的一側坐骨神經痛，主要由腰椎間盤性纖維環破裂導致的突入椎管、髓核脫出，并壓迫脊神經根與脊髓，醫治手段以推拿正骨法、針灸以及牽引為主[5-6]。中醫學認為腎氣不足是該病的主要病機，多由筋脈失養、精氣衰微以及血瘀聚積所致。研究結果中，醫治前兩組JOA評分與VAS評分對比差異無統計學意義，醫治后研究組JOA評分（26.84±2.29）分高于對照組，VAS評分（0.90±0.58）分低于對照組；醫治前兩組腰曲值與ODI評分對比差異無統計學意義，醫治后研究組腰曲值與ODI評分（17.05±2.77）mm、（5.32±1.34）分均優于對照組；研究組總滿意度92.30%高于對照組75.00%，與蔣學余等[1]分析的JOA評分、VAS評分（27.01±2.16）分、（0.87±0.54）分以及腰曲值與ODI評分（16.95±2.57）mm、（5.61±1.40）分相似，表明患者行三維正骨推拿結合體位調整醫治能減輕疼痛，并改善腰椎功能障礙。中醫學中腰椎間盤突出癥為痹證、腰痛范疇，活血祛瘀、滋陰補陽以及祛風濕寒是醫治該病的主要原則，在保守醫治方面中醫推拿療法具重要價值，推拿手法醫治腰盤突癥能降低患者升高的血漿黏度、全血性高切黏度、全血性低切黏度以及紅細胞積聚指數[7-8]。通過牽引持續性牽拉患肢，可有效地拉開患者神經根與椎間盤間的距離，而且患者行屈髖屈膝位能松弛其坐骨神經，盡量避免坐骨神經遭受刺激，同時神燈中的熱透效應能促使突出椎間盤進行微循環，并促進體內炎性物質吸收[9-10]。因此從護理角度出發，予以研究組患者三維正骨推拿結合體位調整能顯著提高醫治療效。體位調整結合三維正骨推拿可快速緩解患者疼痛，其療效顯著，是醫治腰盤突癥的有效方法，三維正骨推拿法主要以脊柱三維軸突性結構理論為依據，采取斜扳法促使已經錯位突出的脊柱關節進行復位，可較好地回納脫出的腰椎肩盤[11]。同時將錯位突出的椎小關節進行整復，起到快速止痛的作用。此外體位調整護理能使患者在休憩過程中維持神經根與突出椎間盤之間的距離，阻滯突出物體壓迫患者神經根，并松弛患者坐骨神經，減少坐骨神經遭受更多的刺激，促使炎癥吸收，且消除水腫，繼而起到迅速止痛的功效[12-13]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者行三維正骨推拿結合體位調整醫治不僅能減輕疼痛，而且還能改善腰椎功能障礙，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 蔣學余，龐海燕，程秋平.體位調整結合三維正骨推拿法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013， 33（11）：98-111.

[2] 郭汝松，賴淑華，范志勇，等.靜息態腦功能磁共振成像技術研究脊柱推拿治療腰椎間盤突出癥中樞鎮痛效應的思路[J].廣州中醫藥大學學報，2016，33（2）：262-264.

[3] 祝賀旗，王劍歌，張仁倩，等.整脊手法治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].天津中醫藥，2015，32（6）：380-384.

[4] 王淑琴，畢永民，馮天有，等.借助3D-MRI掃描探討脊柱（定點）旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國骨傷，2013，26（6）：476-480.

[5] Xin‐long Ma.A New Pathological Classification of Lumbar Disc Protrusion and Its Clinical Significance[J]. Orthopaedic Surgery，2015，7（1）：69-75.

[6] 王志飛，李玲慧，謝雁鳴.基于社會網絡分析的中醫藥治療腰椎間盤突出癥學術現狀[J].中國矯形外科雜志，2016，24（5）：432-435.

[7] 陳繼紅.正骨推拿療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].浙江中醫雜志，2016，51（1）：41-42.

[8] 張志文，楊粉霞，靳偉躍，等.正骨推拿配合瞬間牽拉閃壓腰法及針刺治療腰椎間盤突出癥152例[J].總裝備部醫學學報，2014，16（2）：105-106.

[9] 郭秀琴，王艷國，朱立國，等.推拿治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗的系統評價[J].中華中醫藥學刊，2013，31（8）：1638-1641.

[10] Li Juan Zhao，Nan Li，Pin Nie.Evolution of IFN-λ in tetrapod vertebrates and its functional characterization in green anole lizard（Anolis carolinensis）[J].Developmental and Comparative Immunology，2016，21（6）：89-94.

[11] 孫金山.局麻加骶管光注射下三維整脊結合推拿牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（6）：435-436.

[12] 黃梅珍，寧喜濤，葉樹良，等.一次正骨推拿法加自控鎮痛治療巨大型腰椎間盤突出癥療效分析[J].山東中醫藥大學學報，2013，37（3）：210-211.

[13] 孫金山.局麻加骶管光注射下三維整脊結合推拿牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（6）：435-436.

（收稿日期：2016-10-08）