探討封閉負壓引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床療效臨床療效

劉先明　袁丹　王長庚　楊德猛

【摘要】 目的 觀察封閉負壓引流技術（VSD）治療四肢創傷復雜創面的臨床療效。方法 86例四肢創傷復雜創面的患者作為研究對象， 根據其治療方式將患者分為觀察組與對照組， 每組43例。兩組患者均行使抗炎、術前清創、植皮、靜脈輸入等綜合治療， 在此基礎上給予對照組患者傳統換藥治療， 給予觀察組患者VSD治療， 觀察兩組的治療效果并比較。結果 觀察組患者治療顯效32例， 有效11例， 無效0例， 總有效率為100.0%；對照組患者治療顯效13例， 有效18例， 無效12例， 總有效率為72.1%， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 VSD治療四肢創傷復雜創面療效確切， 且安全便捷、換藥次數少、創面達清潔程度所用時間更短， 臨床上值得推廣。

【關鍵詞】 封閉負壓引流技術；復雜創面；滿意評分；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.029

四肢嚴重創傷多伴隨有大片軟組織損傷、骨關節外露、肌腱外露、創面污染嚴重等現象， 傳統一般采用換藥加皮片移植或皮瓣修復等方法， 該治療過程中難以控制創面的感染， 且治療時間長， 同時易出現骨髓炎、骨折難以愈合等并發癥， 對患者肢體功能的保留、康復都影響嚴重， 因此醫學上應不斷研究， 需尋找出盡量保留、盡快恢復四肢功能的治療方法[1-3]。本文旨在觀察VSD治療四肢創傷復雜創面的臨床療效， 特收集本院2015年1～12月診治的86例四肢創傷復雜創面的患者進行了研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年1～12月診治的86例四肢創傷復雜創面的患者， 其中男47例， 女39例， 年齡20～71歲， 平均年齡（45.42±8.53）歲。所有患者均屬于肢體嚴重損傷， 創面復雜， 都合并有程度不同的感染， 創面位置分布在前臂、腕部、小腿、足踝等四肢不同部位， 其中包括骨外露7例；致傷原因有車禍36例、機器絞傷16例、物體砸傷21例以及其他13例， 所有患者受傷后到展開手術治療間時長2 h～4 d， 平均時長（2.04±1.23）d。根據患者治療方式不同將患者分為觀察組與對照組， 每組43例。

1. 2 方法 兩組患者均積極行徹底清創、抗炎、根據感染情況及細菌培養結果給予抗菌藥物及營養物質等綜合治療。其中對照組在此基礎上采用傳統換藥治療法， 使用無菌敷料和凡士林紗布進行包扎， 直到肉芽創面新鮮， 予以游離皮片移植或轉移皮瓣修復創面。觀察組在綜合治療基礎上給予患者VSD治療， 并配合使用VSD敷料， 負壓調整數值范圍在-130～220 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 對患者進行持續24 h吸引， 同時注意間隔5～7 d后需要換一次敷料， 直到患者損傷創面無滲出、紅腫等顯著炎癥現象， 無明顯壞死組織、創面新鮮、無明顯水腫予以患者行使植皮手術或皮瓣移植術， 最后封閉創面。

1. 3 觀察指標 治療后， 觀察兩組臨床效果并進行比較。

1. 4 療效判定標準 顯效：患者皮片或皮瓣移植后， 大部分或全部成活， 并且未出現惡性并發癥， 也未出現明顯滲出物， 其中骨折患者骨愈合良好；有效：患者皮片或皮瓣存活>1/2， 且沒出現惡性感染， 滲出物較少， 患者肢體功能得到保留；無效：植皮大量壞死， 發生嚴重感染， 創面滲出物多， 且影響到骨折處恢復。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療顯效32例， 有效11例， 無效0例， 總有效率為100.0%；對照組患者治療顯效13例， 有效18例， 無效12例， 總有效率為72.1%， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

四肢嚴重損傷在臨床上十分常見， 原因很多， 大多都為外力所致， 該癥往往病情緊急、創傷大， 同時伴隨深度感染， 醫務人員處理起來較困難[4-6]。傳統治療都是先對患者進行初次清理， 再實施多次換藥治療， 由于損傷創面愈合慢、換藥次數頻繁等原因， 使患者治療依從性下降， 而且難以控制創面感染程度， 治療療效不盡理想。目前隨著VSD發展， 已被廣泛應用于外科、骨科等領域， 該技術避免了傳統換藥治療法交叉感染、接觸式感染等可能， 它將患者創面完全放于一個全封閉式的負壓狀態之下， 同時采用泡沫敷料， 避免了對肌膚的明顯刺激[7-9]， 且具有免疫原性、無細胞毒性以及良好的軟組織相容性， 均勻持續地吸引， 將滲出物、壞死組織都一并引流更利于肉芽生長[10-15]；而且VSD操作簡單， 患者恢復快， 治療療效顯著[16-20]。

本次研究顯示， 觀察組患者治療顯效32例， 有效11例， 無效0例， 總有效率為100.0%；對照組患者治療顯效13例， 有效18例， 無效12例， 總有效率為72.1%， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。也進一步證實VSD治療四肢創傷復雜創面安全便捷、換藥次數少、療效確切的結論。

綜上所述， VSD治療四肢創傷復雜創面療效確切， 且安全便捷、換藥次數少、創面達清潔程度所用時間更短， 臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 侯力強， 李建軍， 汪立平， 等. 封閉負壓引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床應用研究. 中國現代醫生， 2011， 49（5）：104-105.

[2] 鐘孝政. 負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床應用研究. 實用預防醫學， 2011， 18（2）：306-308.

[3] 王霞， 余群洪， 黃衛虎， 等. 應用封閉負壓引流技術治療復雜創面的臨床療效觀察. 江西醫藥， 2010， 45（4）：325-326.

[4] 徐景剛. 負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面的臨床效果. 白求恩醫學雜志， 2013（6）：531-532.

[5] 顧翔. 負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床應用. 中國保健營養， 2013， 23（7）：1632.

[6] 趙繼明， 張海江. 負壓封閉引流術治療在四肢創傷復雜創面中的臨床應用. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（63）：94， 96.

[7] 唐光輝， 郭元路， 郭建新， 等. 負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床應用分析. 中外健康文摘， 2013（43）：97-98.

[8] 李健， 孟英堂， 龍騰， 等. 負壓封閉引流術治療頭面部撕脫傷創面臨床觀察. 西南軍醫， 2015（2）：143-144.

[9] 張保亮， 夏虹， 唐朝陽， 等. 負壓封閉引流術治療頭皮撕脫傷清創術后感染. 中國骨科臨床與基礎研究雜志， 2014（1）：42-45.

[10] 曾忠友， 金才益， 王斌， 等. 下腰椎病變椎弓根螺釘系統內固定術后急性感染的治療. 脊柱外科雜志， 2010， 8（6）：359-361.

[11] 梁擁軍， 趙建華， 眭懷清， 等. 負壓封閉引流技術治療復雜難愈性創面的綜合治療. 山西職工醫學院學報， 2012， 22（5）：39-40.

[12] 雷晉， 李虎山， 郝振明， 等. 清創術-負壓治療-組織移植模式治療復雜難愈性創面臨床觀察. 中華燒傷雜志， 2011， 27（6）：456-460.

[13] 蘇富才， 李鋒. 應用負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床效果分析. 當代醫藥論叢， 2014（4）：98-99.

[14] 劉丹， 陳子華. 負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床應用研究. 中國衛生產業， 2012（29）：152.

[15] 師中奎. 封閉負壓引流技術治療四肢創傷復雜創面的療效. 中國實用醫刊， 2015， 42（2）：81-83.

[16] 王求實. 探討四肢創傷復雜創面經負壓封閉引流術治療的臨床效果. 醫學信息， 2015（28）：99.

[17] 黃紹雄. 應用負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床探討. 中國現代藥物應用， 2015， 9（14）：104-105.

[18] 李志榮. 負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面治療的臨床效果觀察. 醫藥， 2015（14）：207-208.

[19] 劉興華， 王劍， 石金柱， 等. VSD負壓引流術治療四肢創傷臨床療效探討. 中外醫療， 2015（25）：50-51， 54.

[20] 吳興球. 負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床應用分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（24）：108-109.

[收稿日期：2016-12-01]