心理護理干預對腹膜透析患者負性情緒的影響

張映君

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科二區，廣東 廣州 510405）

腹膜透析是將自身的腹膜當成透析膜來進行人體的水和電解質交換，達到補充人體必需的物質和清除潴留在體內過多水分和代謝產物的目的，是一種替代腎臟功能的治療方案[1]。腹膜透析是一種有創的終身性的治療手段，加上長期的日常活動受限和病痛的折磨，使患者非常容易產生絕望、悲觀、抑郁等負面心理問題，出現一系列并發癥，加速疾病的進程，嚴重影響患者的生活質量和預后。近年來，隨著醫療技術的發展，腹膜透析技術的日益成熟，腹膜透析患者的心理問題也逐漸受到醫護人員的重視，相關的研究也越來越多[2]。本文旨在探討心理護理干預對腹膜透析患者負面心理狀態的影響，為臨床心理護理提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院住院診治并行腹膜透析的患者為研究對象。納入標準：疾病診斷符合終末期腎病的診斷標準；年齡＞18周歲；意識清楚，閱讀和書寫能力正常；知情并同意參與本研究工作。排除合并其他急性病或精神病者。共計納入60例患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組患者男18例，女12例；年齡23～78歲，平均年齡（53.70±14.60）歲；觀察組患者男19例，女11例，年齡21～79歲，平均年齡（52.57±12.80）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規護理，具體包括：①透析護理；詳細向患者講解透析的原理、作用、操作流程和注意事項等，讓患者明白透析的重要性，和堅持透析治療的必要性，從而主動參與到透析治療中。②飲食護理；向患者講解合理且營養飲食的重要性；指導患者從食物中攝取足夠的優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等富含人體必需氨基酸的動物蛋白，盡量減少攝入豆類、花生等富含人體非必需氨基酸的植物蛋白；指導患者適當補充維生素和微量元素，尤其是新鮮蔬菜、水果等富含維生素C和B族維生素的食物；同時指導患者低脂、低鹽、低磷飲食，維持體重的正常，避免體內水鈉潴留，從而影響腹膜透析的效果；指導患者適當食用粗糧等富含纖維素的食物，防止便秘的發生。③運動鍛煉；指導患者在自身身體條件允許的情況適當進行運動鍛煉，如散步、打太極拳等，可有效改善患者的心肺功能，提高身體抵抗力。④健康宣教；向患者及家屬講解腹膜透析的相關知識，讓其增加對腹膜透析的認知，同時明白腹膜透析的重要性；教會患者居家腹膜透析的流程和注意事項，增加患者疾病自我管理能力，提高生活質量。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上增加心理護理干預，具體包括以下幾個方面：①評估患者及家屬的心理狀態；通過日常觀察和溝通等手段，正確評估患者及家屬的心理狀態，并根據結果制定個性化的護理干預方案。②建立良好的護患關系；護士多與患者溝通、交流，并針對不同的患者采取合適的溝通方式，關心、體貼患者，耐心細致的解答患者提出的疑問，從行為舉止和情感上認可患者、關懷患者，使患者感受到溫暖，從而獲得患者的信任，建立良好的護患關系。③增加家庭支持；向患者家屬講解家庭支持的重要性，鼓勵患者家屬主動參與到患者的心理護理中來，并通過熱情、耐心和細心等服務態度獲得家屬的理解和信任，使患者感受到親情的溫暖，從而減輕了疾病帶來的心理負擔。④信息和情感支持；評估患者及家屬對疾病的了解程度，并向其發放疾病健康宣教手冊，針對患者及家屬不了解的地方詳細進行講解和說明，使其充分熟悉腹膜透析的知識；建立腎友會微信群，將進行腹膜透析的患者加入該群，加強患者之間的情感和疾病交流，相互討論透析心得，并提醒注意事項，使其找到訴說對象，尋找到心理安慰，減輕其悲觀、抑郁等負面心理。⑤針對性護理；當患者出現悲觀、抑郁等負面心理時，協助家屬共同了解患者產生這種負面心理的原因，然后針對原因進行針對性的心理護理。⑥延續性護理；將患者個人一般資料錄入疾病跟蹤管理系統，及時做好隨訪護理，并跟蹤患者居家腹膜透析的情況和效果，對錯誤的地方及時糾正，同時定期更新腎友會微信群群知識，及時向患者宣教腹膜透析的最新知識，并及時解答患者的疑問和困惑，提高患者居家腹膜透析的依從性，消除其負面心理。

1.3 評價指標

運用Zung氏焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）來分別評估患者的焦慮和抑郁程度；兩個量表均按照1-4級評分法評分，且都有20個條目，標準分總分都為100分，分數越高表明患者負性情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

在干預前后分別收集患者的SAS和SDS評分，然后將數據錄入SPSS 20.0軟件中進行統計分析，計量資料使用均數±標準差的形式表示，采用t檢驗，設定P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

干預前兩組患者的SAS和SDS評分無顯著差異，干預后兩組患者的SAS和SDS評分均有所降低，但觀察組降低的幅度均明顯大于對照組，差異具有統計學意義；具體見表1。

表1 兩組患者干預前后的SAS和SDS評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后的SAS和SDS評分比較（±s）

SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 62.63±9.37 58.43±9.41 59.63±8.48 55.03±8.85觀察組 30 62.93±8.26 51.93±7.99 59.67±8.95 48.97±8.18 t-0.132 2.884 -0.015 2.758 P 0.896 0.006 0.988 0.008組別 n SAS評分

3 討 論

隨著醫療技術的飛速發展，腹膜透析療法從裝備、技術和腹膜液等方面不斷得到完善，并成功減少了并發癥的發生，然而，隨著生活壓力的增大和自我價值觀的提升，疾病所帶來的心理問題卻日益嚴重[3]。其產生的主要原因有：①長期腹部留置管道、容易出現的疼痛、腹膜炎、皮膚瘙癢等并發癥，不僅增加了身體上的不適和對個人形象的困擾，而且增加了患者的身心壓力。②行腹膜透析的患者在生活作息、飲食方面均有嚴格的要求，這不僅使患者的身心自由受到極大的限制，而且削弱了患者的社會價值，從而加重了患者的心理負擔。③腹膜透析是一種維持生命的終身性的必須治療手段，長期每天次數頗多的居家腹膜透析不僅加重了患者的經濟負擔，更是給患者帶來沉重的心理壓力。④目前通過腹膜透析不能根治疾病，只能最大限度的維持身體機能，減緩疾病的惡化，讓患者隨時有種被死亡威脅的感覺，使患者精神長期處理緊張狀態[4]。因此，如何通過護理干預手段來減輕患者的焦慮和抑郁等負面心理，提高其疾病管理能力，增加自我認可力，成為護理界一個刻不容緩的攻克項目。

本研究通過評估患者及家屬的心理狀態，然后建立良好的護患關系、增加家庭、信息和社會情感支持、針對性的護理，同時注重延續性護理等護理干預手段，較大程度的減輕了患者的焦慮和抑郁等負面心理，從而為腹膜透析患者主動、積極配合治療打下了較好的心理基礎。因此，心理護理干預可有效改善患者的焦慮、抑郁等負面心理狀態，具有積極的臨床意義。

[1]顏江云,曾秀玉,林惠玲,等.心理護理干預對腹膜透析病人心理情緒的影響[J].國際護理學雜志,2014,(9)：2485-2487.

[2]宋 杰,程 云.腹膜透析患者心理障礙及影響因素研究進展[J].中國實用護理雜志,2012,28(z2)：8.

[3]翁 寧,張紅梅,樓季華,等.腹膜透析患者心理障礙調查及其相關因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2007,8(5)：282-285.

[4]李佩麗.心理護理干預對持續性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的影響[J].中國實用護理雜志,2014,30(26)：27-29.