醫護一體化護理對ICU呼吸機相關性肺炎發生率的影響

彭 慶

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

呼吸機相關性肺炎[1]（ventilator-associated pneumonia，VAP）指原無肺部感染的患者在氣管插管48 h后或拔管48 h內發生的肺部感染，在ICU氣管插管患者中發生率約9%～68%，致死率約24%～76%。預防VAP的發生是ICU護理工作的重點內容，也是衡量ICU護理質量的重要指標。醫護一體化護理是指在醫護合作基礎上，醫生、護士發揮各自專業特長，為患者提供優質、高效的醫療護理模式。我院2016年起在ICU實施醫護一體化護理預防VAP，取得較好臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年8月～2017年8月我院ICU行機械通氣治療的41例患者實施醫護一體化護理作為觀察組，男29例，女12例，年齡25～72歲，平均年齡（54.7±13.6）歲，APACHE II評分平均（15.9±2.4）分，顱腦損傷患者36例、多臟器功能衰竭患者1例、COPD等其他疾病患者4例。回顧性分析2015年7月～2016年7月實施常規護理的41例機械通氣患者相關資料作為對照組，男28例，女13例，年齡26～75歲，平均年齡（56.6±14.5）歲，APACHE II評分平均（15.7±2.9）分，顱腦損傷患者36例、多臟器功能衰竭患者2例、COPD等其他疾病患者3例。排除機械通氣前已患肺部感染、資料不全、通氣治療72 h內死亡等不宜納入研究的患者，兩組患者在年齡、病種構成、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施常規護理，如抬高床頭、口腔護理、氣道護理等，觀察組在對照組基礎上實施醫護一體化護理，具體如下：（1）成立醫護一體化小組：護士長任組長，負責醫護間的工作協調，科主任負責業務指導與監督，組員由責任護士、主管醫生組成。（2）共同健康宣教：醫生與護理人員共同對患者進行健康教育，使患者重視執行相關護理措施的重要性，如抬高床頭、配合插管等，使患者主動參與預防VAP的發生。（3）共同查房，參與病例討論：護理人員參與醫生查房，了解醫生對患者病情的評估、變化趨勢的分析與治療方案制定的依據、目的，以更好的執行治療方案；同時向醫生反饋護理過程中觀察到的病情，使患者的病情信息能夠在醫護間得到及時溝通、交流。對疑難病例，積極參與討論，提出護理意見，使治療方案更科學、全面。（4）共同制定預防VAP的方案：護理人員依據患者情況提出預防VAP的護理措施，如床頭抬高、口腔護理、呼吸機管路管理等；醫生依據患者病情變化情況，科學、規范使用抗生素、抑酸劑、及時撤除呼吸機，醫護協助，發揮各自專業特長，共同制定預防VAP的方案。（5）參與醫生業務學習：護理人員應積極、主動參與醫生的業務學習，了解VAP相關預防、治療進展，更好的理解、執行治療方案，提高防治效果與護理質量。（6）每月回顧、總結：每月醫護一體化小組召開醫生、護士專座談會，總結當月護理計劃執行效果、遇到的問題等，采取改進措施，不斷提高護理質量。

1.3 觀察指標

比較兩組不同護理模式下VAP發生率的差異。VAP診斷依據《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》，符合相應的肺部影像學、病原學等診斷標準。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料應用x2檢驗，計量資料用t檢驗，取P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組患者VAP發生率比較，見表1。

表1 兩組患者VAP發生率比較

3 討 論

VAP作為ICU常見且嚴重的并發癥，其發生機制復雜，主要與以下因素有關[2-3]：（1）患者因素：如高齡、長期臥床、體質虛弱、患有慢性肺部疾病或消耗性疾病、使用免疫抑制劑等，其中高齡與長期臥床最為常見。（2）環境因素：ICU病房空間狹小、患者密集，且病情危重，發生交叉感染的概率是普通病房的2～10倍。（3）醫源性因素：如氣管插管損傷呼吸道粘膜、無菌制度執行不嚴、過度使用廣譜高效抗生素與抑酸藥物以及口腔護理、床頭抬高、呼吸機管路管理等相關護理措施執行不到位等。（4）生理因素：氣管插管或氣管切開使得吸入呼吸道的氣體得不到上呼吸道的加溫、加濕、濾過，增加肺部感染機率；氣管插管抑制了咳嗽、噴嚏等防御反射功能，不能及時排出呼吸道分泌物；氣管插管與長時間仰臥位使得胃內容物返流、誤吸入呼吸道，引發VAP。

VAP發生后延緩患者撤機時間，加重病情進展，增加醫療費用，是導致氣管插管患者死亡的重要原因，因此預防VAP發生是目前護理研究的熱點課題。王花芹[4]從規范病房管理、呼吸機管路管理、嚴格無菌操作、加強口腔護理、氣道護理等方面實施集束化護理措施，43例氣管插管患者VAP發生率為11.4%，明顯低于常規護理組46.5%（P＜0.05）；李西娟[5]、劉芬蓮[6]則從改變患者體位、清除氣囊上滯留物降低VAP的發生，均取得了一定臨床效果。單VAP發生原因復雜，僅從護理方面預防VAP顯然不夠全面，且ICU護理人員業務素質可能參差不齊，對預防VAP的循證護理知識認知仍存在一定問題，影響VAP的預防效果[7]。依據VAP發生原因，從護理、醫療等方面共同采取防治措施，提高預防效果，成為診護模式探索的新方向。

醫護一體化護理模式改變了以往醫生制定治療方案、護理人員被動執行的診療模式，激發了護理人員工作積極性與主動性，體現了護理人員自身價值，提高了疾病防治效果與護理質量。譚慧[8]對ICU住院患者實施醫護一體化感染管理，醫院感染率為3.33%，明顯低于常規護理組7.24%（P＜0.05）；甘曉慶[9]在ICU失禁患者中實施醫護一體化模式，患者糞水性皮炎發生率由21.11%降至5.26%（P＜0.05）。本組41患者實施醫護一體化護理，VAP發生率為4.88%，明顯低于常規護理組21.95%（P＜0.05），與莫紅平[10]研究結果基本一致。醫護一體化護理降低VAP發生，主要是醫生參與制定的護理計劃，彌補了護理人員臨床專科知識相對不足的缺點，使護理計劃更完善、實用；患者護理計劃的執行受到醫生的督促，相關護理措施執行依從性更高；醫護一體化促使護理人員主動學習專業知識，提高護理技能與護理質量。

綜上所述，醫護一體化可以降低ICU患者VAP的發生，對于改善患者預后、提高護理質量具有重要價值，值得臨床推廣。

[1]李亞軍,陶方萍,段 緩.預防ICU呼吸機相關性肺炎檢查單的設計及應用[J].中華護理雜志,2017,52(3)：356-358.

[2]蘇文文.ICU內呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J].中國實用護理雜志,2016,32(23)：1837-1840.

[3]張友芳,林春喜,李錦霞.ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理對策[J].全科護理,2012,10(7)：1847-1848.

[4]王花芹,趙先美.集束化護理方案對預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果分析[J].中國臨床護理,2017,9 (1)：13-15.

[5]李西娟,苗金紅.ICU機械通氣患者實施半坐臥位的研究進展[J].護理學雜志,2015,30(24)：93-95.

[6]劉芬蓮,戴麗麗.清除氣囊上滯留物對預防呼吸機相關性肺炎的研究進展[J].護理實踐與研究,2016,13(5)：23-25.

[7]盛美娟.ICU護士預防呼吸機相關性肺炎的循證護理認知調查[J].國際護理學雜志,2017,36(9)：2647-2650.

[8]譚 慧.醫護一體化感控管理對ICU住院患者醫院感染的防控效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(22)：50-52.

[9]甘曉慶,代 群,石澤亞.醫護一體化工作模式在ICU失禁患者中的實踐效果[J].護理實踐與研究,2016,13(4)：38-40.

[10]莫紅平,歐陽霞,譚悼筠,等.醫護一體化模式有利于降低ICU患者VAP發生[J].嶺南現代臨床外科,2016,16 (5)：628-630.