急性腦卒中患者急診急救的有效措施研究

周 雪

（中國人民解放軍第四五二醫院（急診科），四川 成都 610041）

腦卒中為急診病人中常見的一種急危重癥，其特點為致殘率和病死率高。發性昏倒或智力障礙為本病常見的臨床癥狀。絕大多數患者起病急促，很難確保專業搶救治療措施實施的時效性[1]。我院在對急性腦卒中采用綜合干預急救方案，所取得的效果較為理想，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年8月期間在我院急診科進行治療的60例急性腦卒中患者的臨床資料為研究對象。所有患者各項臨床癥狀與影像學檢查指標均符合急性腦卒中的診斷標準，患者家屬對本次研究知情并自愿參與。其中男33例，女27例；年齡39～75（55.8±1.4）歲；疾病類型：出血性腦卒中12例、缺血性腦卒中48例；起病到我院急診科救治時間＜5 h；GCS（格拉斯哥昏迷評分）4～12（7.1±2.4）分；基礎病類型：合并高血壓21例、合并糖尿病9例、合并冠心病4例。

1.2 方法

對每一例患者均采用心電血壓監護和SPO2監護以及3通道心電圖檢查，全部患者均采用仰臥頭偏向一端的體位，在患者呼吸較為平穩的情況下采用雙通道鼻導管高流量吸氧；在患者氣道呼吸受阻的情況下進行吸痰、口咽臨時氣道及與面罩給氧處理；呼吸抑制或GCS評分＜8分的患者，采用口咽管通氣或氣管插管給氧方法，也可以借用簡易呼吸器進行給氧治療。采用0.9%生理鹽水對全部患者都開通靜脈通道。在患者長期處于抽搐狀態或情緒過度急躁不安的情況下采用靜脈注射安定的措施，劑量為10～20 mg，特殊情況下采取一定的約束措施；若患者出現顱內壓增高表現的表征，靜脈推注20%甘露醇250 ml（或）速尿20～40 mg。

對血壓指標進行嚴格檢測與管控，血壓指標通常會在腦卒中發生以后有所升高，可能是因為患者原來就有高血壓病，也可能是神經系統損傷以后引發的緊張反應，還可能是腦灌注量降低所引發的生理性反應，此時不必對患者采用降壓藥治療，經過數小時后血壓一般可以自行降至正常范疇中。

參照患者各項指標檢查結果合理選用外科手術方式與麻醉方式，確保插胃管、留尿管、備皮、術前用藥等物資準備的全面性，從而使患者手術搶救的有序性有所保障。

1.3 統計學處理

2 結 果

6 0例患者從急診接診到確診的時間為10～14（12.1±0.9）h；從診斷急性腦卒中至接受急救治療時間12～17（13.8±0.7）h，實施有效搶救措施以后，有45例患者癥狀改善（75.0%），11例致殘（18.3%），4例死亡（6.7%）。60例患者從急診接診到確診的時間為10～14（12.1±0.9）h；從診斷急性腦卒中至接受急救治療時間12～17（13.8±0.7）h，實施有效搶救措施以后，有45例患者癥狀改善（75.0%），11例致殘（18.3%），4例死亡（6.7%）。一般腦梗死最佳治療時間窗是起病＜6 h，60例患者中48例缺血性腦卒中，缺血性腦卒中發病≤6 h和＞6 h的治療有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 缺血性腦卒中發病≤6 h和＞6 h的治療效果比較（n，%）

3 討 論

腦卒中患者急救效果與急救時間之間存在正比例關系，盡早接受診治的患者可以在最佳時間窗中接受治療，優化預后效果。一般腦梗死最佳治療時間窗于起病＜6 h，故此溶栓治療的時間應盡量保證在缺血性腦卒中起病≤6 h中進行[2]。此外，對患者采用暢通氣道、鎮靜、血壓調控、頭部降溫、脫水降顱壓及各項指標監測等綜合措施，能夠顯著優化臨床治療效果。

本次研究結果顯示：60例患者從急診接診到確診的時間為10～14（12.1±0.9）h；從診斷急性腦卒中至接受急救治療時間12～17（13.8±0.7）h，實施有效搶救措施以后，有45例患者癥狀改善（75.0%），11例致殘（18.3%），4例死亡（6.7%）。由此可見，及時對急性腦卒中患者患者實施綜合處理急救措施，有助于降低急性腦卒中患者致殘率與死亡率，優化搶救效果。

[1]劉 蕊,楊俊泉,李 穎,佟貴權,劉 倩,袁學華.三維護理管理模式對急性腦卒中患者急救質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(12)：1787-1790.

[2]劉春霞.急診護理路徑在急性腦卒中患者搶救中的應用[J].中醫藥管理雜志,2015,23(19)：46-47.