應用股骨近端鎖定板、PFNA兩種不同內固定方式治療股骨轉子間骨折的對比研究

吳智旺

（南寧市第六人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折。手術治療股骨轉子間骨折已成為首選方法[1]。目前臨床上多采用LCP、PFNA治療，各種治療方式各有利弊[2]。因此，對比分析LCP、PFNA治療股骨轉子間骨折的臨床療效，以期為臨床治療提高參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月于我院就診的股骨轉子間骨折患者100例，納入標準：經影像學檢查確診，有明確髖部外傷史，患者均知情且簽署同意書；排除標準：開放性骨折、陳舊性骨折、病理性骨折、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；根據(jù)治療方式的不同，分為A組（n=50）、B組（n=50）；A組：男28例，女22例，年齡35～78歲，平均年齡（61.62±6.18）歲；B組：男27例，女23例，年齡31～79歲，平均年齡（61.81±6.57）歲；兩組一般資料對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前常規(guī)禁食禁水，術前30 min靜脈滴注抗生素，常規(guī)消毒鋪巾，均行連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，在C壁下引導骨折復位。

A組給予LCP治療，患者取仰臥位，于大腿上段外側經大轉子處，做縱向切口，暴露股骨大粗隆部、股骨頸基底及股骨干上段骨折部位，適量清除軟組織、血腫，牽引復位，將股骨近端鎖定加壓鋼板貼附于股骨上端外側，置入克氏針臨時固定，C臂下復位滿意后，在螺釘套筒引導下鉆孔，置入螺釘，必要時螺釘固定小轉子或者后側骨折塊及植骨。

B組給予PFNA治療，患者取仰臥位，牽引、內收、內旋患側肢體使骨折復位，于大轉子頂點近側，做直形切口，鈍性分離肌纖維，應用菱形椎鑿穿大轉子頂點皮骨質，穿入髓腔，于開口處向股骨髓腔插入導針，擴髓后在X線下置入主釘，于股骨頸內置入防旋轉釘及股骨遠端鎖釘[3]。

兩組患者術后常規(guī)沖置入引流管，洗縫合傷口，術后3～5 d給予抗生素靜脈滴定，注靜脈注射低分子肝腎7 d，術后3～7 d行髖關節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、出血量、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用Harris評分評估兩組患者術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月的髖關節(jié)功能[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比

B組患者手術時間（70.27±6.73）min、出血量（13 9.2 8±4.53）ml、骨痂出現(xiàn)時間（139.28±4.53）d、骨折愈合時間（89.34±0.87）d、住院時間（17.61±1.68）d顯著短于A組（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

B組術后并發(fā)癥發(fā)生率4%顯著低于A組14%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳見表2。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

注：*表示與A組對比，P＜0.05

組別 手術時間（min） 出血量（ml） 骨痂出現(xiàn)時間（d） 骨折愈合時間（d） 住院時間（d）A組（n=50）B組（n=50）105.65±12.43 70.27±6.73* 211.43±7.89139.28±4.53* 10.38±3.284.47±1.24* 97.11±1.7889.34±0.87* 24.37±2.4617.61±1.68*

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.3 兩組髖關節(jié)功能對比

兩組患者術前Harris評分對比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組術后1個月（60.28±5.93）、3個月（74.85±6.44）、6個月（83.78±9.32）Harris評分顯著高于A組（P＜0.05）；詳見表3。

表3 兩組髖關節(jié)功能對比（±s）

表3 兩組髖關節(jié)功能對比（±s）

注：*表示與A組對比，P＜0.05

組別 術前 術后1月 術后3月 術后6月A組（n=50）B組（n=50）91.19±7.35 91.66±7.4760.28±5.93*63.49±5.85 50.53±4.85 74.85±6.44*72.62±8.72 83.78±9.32*

3 討 論

股骨轉子間骨折與骨質疏松有關，女性多于男性。由于轉子血液循環(huán)豐富，骨折后很少愈合，所以預后優(yōu)于股骨頸骨折。閉合復位內固定是堅強內固定的特點，具有很高的穩(wěn)定性和保持力強，剪切力強，能早期功能鍛煉。同時，創(chuàng)傷小，出血少，易操作，耐受性好，尤其是老年患者不穩(wěn)定骨折的治療。閉合性血液供應減少骨折端干擾小，有利于骨折愈合。由于冬季的季節(jié)性變化，老年人骨密度逐漸降低，骨小梁變得極為脆弱。由于患者年齡較大，各項身體機能均減退，且合并高血壓、糖尿病等疾病，導致治療難度大。大多數(shù)學者認為患者盡早給予外科治療，并及早行康復鍛煉可促進肢體功能恢復，減少術后并發(fā)癥。臨床上多采用內固定治療股骨轉子間骨折，目前內固定器材主要有LCP、PFNA，但最佳內固定方式仍存在爭論。

股骨近端鎖定鋼板的特點①鎖定鋼板系統(tǒng)由于螺紋釘通過鋼板之間的螺紋連接，從骨頭到鋼板的動力，所以不需要鋼板壓在骨頭上以保證結構的穩(wěn)定性，保護鋼板下的骨血供應。②螺釘頭鎖定在接骨板上，鋼板組合成固體整體，不易螺紋或螺紋折斷股骨。③有足夠的內固定強度，近三角形螺紋孔，三個螺絲排列的三角形，在頸內動脈股骨固定形成一個三角形的柱狀，螺桿直徑小，對股骨頭的損傷，頸松點運氣小，張力螺釘固定強度大，有利于小轉子復位，重建內側皮質的完整性。骨折近端骨折固定牢固，抗股骨頸旋轉能力強，抗折能力強。本文中，B組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05）；B組術后1個月、3個月、6個月Harris評分顯著高于A組（P＜0.05）。本文研究結果顯示，PFNA治療的手術時間短，術中失血量少，骨折內固定穩(wěn)定，對患者造成的創(chuàng)傷小，術后患者的髖關節(jié)功能恢復快，有利于患者身體康復。本文研究不足在于研究樣本量小，且均來自同一醫(yī)院，患者受個體因素影響大，代表性差，因此血增加樣本量，并進一步全面試驗設計深入研究。

綜上所述，與LCP相比，PFNA治療股骨轉子間骨折固定更牢靠，對骨折端的血液循環(huán)影響小，對骨質破壞少，可更好促進髖關節(jié)功能恢復，且不會增加術后并發(fā)癥，臨床療效及安全性較高，具有臨床推廣使用價值。

[1]梁昌詳,詹世強,肖 丹,等.老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的治療策略[J].中國矯形外科雜志,2013,21(12)：1247-1248.

[2]尚 松,蔣贊利.股骨轉子間骨折內固定失敗的相關危險因素分析[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2013,32(3)：324-326.

[3]童培建,吳寒松,趙 鵬,等.股骨轉子間骨折內固定失敗的風險評估[J].中華骨科雜志,2012,32(7)：654-658.

[4]周 波,朱 琦,鐘樹桃.三種植入物固定修復骨質疏松性股骨轉子間骨折：失效單因素及多因素分析[J].中國組織工程研究,2015,19(17)：2719-2723.