靜脈溶栓治療前循環(huán)急性腦梗死和后循環(huán)急性腦梗死的療效分析

張 勇

（興安縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541300）

急性腦梗死，屬于臨床卒中發(fā)病率較高的病癥類型，臨床方面多采取靜脈注射尿激酶進行治療，臨床療效顯著，并能控制患者的病死率和病殘率，從根本上改善患者的預后[1]。然后，經(jīng)這種方式治療，腦出血發(fā)生率較高。針對于此，本次研究將前循環(huán)急性腦梗死患者、后循環(huán)急性腦梗死患者作為研究對象，分析靜脈溶栓治療前、后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年8月～2017年5月收治的48例急性腦梗死患者，根據(jù)腦梗死類型，A組例24例，B組例24例。A組（前循環(huán)）和B組（后循環(huán)）。所有患者均經(jīng)CT頭顱檢查[2]，簽署知情同意書，排除顱內(nèi)出血者、90 d內(nèi)頭顱創(chuàng)傷史者、缺血性腦卒中者、心肌梗死者、頭顱CT掃面正常但蛛網(wǎng)膜下腔嚴重出血者。兩組患者的最小年齡、最大年齡分別為：50歲、85歲，平均（67.5±5.5）歲。A組中包括男性13例、女性11例；發(fā)病時間范圍2～4 h，平均（3.2±0.5）h。B組包括男性14例，女性10例；發(fā)病時間范圍3～5 h，平均（4.1±0.7）h。兩組臨床一般資料加以分析、比較，統(tǒng)計學意義不顯著，P＞0.05。

1.2 治療方法

每日給予100萬單位～150萬單位尿激酶，最大劑量控制在150 mg之內(nèi)，10%初始劑量在1 min內(nèi)完成靜脈注射治療，剩余部分在60 min內(nèi)完成靜脈注射治療。溶栓前、后1 d，經(jīng)CT、MRI復查。

1.3 觀察指標

使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，對溶栓前、后1 d、7 d神經(jīng)系統(tǒng)進行評分，并采取多因素Logistic對靜脈溶栓后患者的顱內(nèi)出血危險因素加以分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)，均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0處理，計數(shù)資料采取例數(shù)n表示。組間均數(shù)差和組間率的對比，分別采取“±s”、“%”表示，通過“t”和“x2”加以統(tǒng)計學檢驗。臨床結(jié)果的對比為P＜0.05，即可判定A組和B組間的對比差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后兩組NIHSS評分情況的對比

治療前、治療1 d后，兩組NIHSS評分情況實行對比，統(tǒng)計學意義不存在，P＞0.05。治療7 d后，兩組NIHSS評分進行比較，統(tǒng)計學意義存在，P＜0.05，見表1。

表1 治療前、后兩組NIHSS評分情況的對比 [n=24，（±s）]

表1 治療前、后兩組NIHSS評分情況的對比 [n=24，（±s）]

組別 治療前 治療1 d后 治療7 d后A組 14.65±3.04 11.07±5.04 6.76±1.67 B組 15.73±4.86 11.78±2.56 8.27±3.45 t 0.9229 0.6153 1.9299 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后顱內(nèi)出血高危因素情況分析

治療后，患者主要會受到高血壓、糖尿病、吸煙和心房纖顫的因素所影響，具體詳見表2。

表2 治療后顱內(nèi)出血高危因素情況分析

3 討 論

臨床方面多采取溶栓對腦梗死早期進行治療，經(jīng)臨床證實尿激酶治療，能夠有效改善患者的預后，臨床效果較好[3]。NIHSS評分，為評判腦卒中嚴重程度的主要標準，梗死的面積越大，NIHSS評分就會更高，預后則會更差[4-6]。與此同時，NIHSS評分可對臨床療效進行評判。本次研究中，48例患者的發(fā)病時間均＜6 h，前循環(huán)急性腦梗死者、后循環(huán)腦梗死急性腦梗死者通過尿激酶靜脈溶栓治療，兩組1 d內(nèi)NIHSS評分，均較治療前有所改善，但無顯著差異。治療7 d后，兩組NIHSS評分比較，統(tǒng)計學意義存在，P＜0.05。由此可見，A組急性腦梗死改善的效果，明顯優(yōu)于B組。相關(guān)研究人員認為，腦梗死分型中可分為前循環(huán)急性腦梗死、后循環(huán)急性腦梗死，其中前循環(huán)為頸內(nèi)動脈供血區(qū)，主要為大腦中和前動脈[7-8]。本次研究，通過靜脈溶栓治療，A組NIHSS評分明顯低于B組NIHSS評分，考慮原因為前循環(huán)供血區(qū)域、后循環(huán)供血區(qū)域所致[9-12]。可見，腦細胞可逆性缺血改變，屬于不能夠逆梗死，為慢性病理發(fā)生變化的過程，病理發(fā)展會受較多因素所影響，如側(cè)支循環(huán)、血管閉塞等[13-14]。后循環(huán)，可為小腦和腦干提供血供，易于引發(fā)梗死。后循環(huán)急性腦梗死，比前循環(huán)急性腦梗死的病情更加嚴重，且致殘率、病死率更高，亦為后循環(huán)急性腦梗死預后較差的主要原因。

總而言之，早期實行靜脈溶栓治療前、后，循環(huán)急性腦梗死的治療效果較好，需要結(jié)合患者的臨床一般資料，對危險因素進行分析，有效預防顱內(nèi)出血，治療安全性較高，值得在前、后循環(huán)急性腦梗死治療中應用、推廣。

[1]車鋒麗,陳勝云,楊中華,等.經(jīng)顱多普勒超聲腦缺血溶栓分級與阿替普酶靜脈溶栓治療急性前循環(huán)不同大動脈閉塞性腦梗死預后相關(guān)性研究[J].中國卒中雜志,2017,12(4)：302-308.

[2]吳迎春,王俊梅,王 哲,等.尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合SolitaireAB支架取栓在前循環(huán)大動脈急性閉塞性腦梗死治療中的應用研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2017,25(8)：497-502.

[3]賀顯君,路文革,張 瀟,等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療后循環(huán)腦梗死的療效及安全性評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(4)：15-17.

[4]李文戰(zhàn),司金超,岳慧麗,等.靜脈溶栓后丁苯肽序貫治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(13)：41-43.

[5]張偉萍,鄭太昌.超時間窗靜脈溶栓治療后循環(huán)急性腦梗死的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2017,26(9)：0-0.

[6]曾 瑋.急性腦梗死患者超急性期使用rt-PA靜脈溶栓治療的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(15)：37-38.

[7]王曉燕,謝炳玓.阿替普酶與巴曲酶急診靜脈溶栓治療早期急性腦梗死療效和安全性分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(4)：504-505.

[8]曹朝陽,李 明,朱新建,等.重組組織型纖溶酶原激活藥靜脈溶栓治療發(fā)病4.5h內(nèi)急性腦梗死的療效和安全性[J].武警醫(yī)學,2017,28(7)：653-655.

[9]康 靜,李晨曦,范百亞,等.急性腦梗死患者腦白質(zhì)疏松程度與靜脈溶栓治療后日常生活能力恢復的關(guān)系[J].血栓與止血學,2017,23(4)：591-594.

[10]王朝俠,張歡瑞,程格慶,等.Rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及對血清IL-6,IL-17及VEGF水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(21)：4139-4142.

[11]曹銘華,江順福,吳明超,等.低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2017,18(1)：16-18.

[12]李雅萍.靜脈溶栓治療急性腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)化相關(guān)因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(13)：24-26.

[13]尼加提·買買提，阿不力米提·阿不力孜.維吾爾族急性腦梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版,2017,4(21)：4019-4020.

[14]吳新瑩.急性腦梗死早期rtPA靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(14)：188-190.