膿腫切除根治術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的療效比較

陸燚琴

（無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 無(wú)錫 214000）

肛周膿腫患者的誘發(fā)因素很多，膿腫在形成過(guò)程中有發(fā)病快，進(jìn)展快等特點(diǎn)，并伴有疼痛和肛瘺等癥狀，對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)，會(huì)產(chǎn)生休克和中毒癥狀[1]。采用手術(shù)切開(kāi)引流方式可對(duì)其進(jìn)行有效治療，采用切除根治手術(shù)可減短療程，降低復(fù)發(fā)率。基于此選取到我院就診的114例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)我院就診的114例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2015年4月～2017年2月。將實(shí)施切除根治術(shù)的肛周膿腫患者作為研究組，共60例，其中男性人數(shù)為44例，女性人數(shù)為26例，年齡最大為74歲，年齡最小為16歲，平均年齡為34歲，病程最長(zhǎng)為15天，最短為2天，平均病程為3天。將實(shí)施單純切開(kāi)引流術(shù)肛周膿腫患者作為常光組，共54例，其中男性人數(shù)為30例，女性人數(shù)為24例，年齡最大為73歲，年齡最小為15歲，平均年齡為35歲，病程最長(zhǎng)為14天，最短為3天，平均病例為4天。兩組患者在年齡、人數(shù)、性別、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組方法

對(duì)于常規(guī)組肛周膿腫患者采用單純切開(kāi)引流術(shù)實(shí)施治療，手術(shù)前各種準(zhǔn)備工作結(jié)束后，讓患者以側(cè)臥位的方式平躺著，對(duì)其進(jìn)行麻醉和消毒，在腰硬部位進(jìn)行麻醉，將肛門擴(kuò)大并放入紗布，當(dāng)穿刺抽膿工作完成后，根據(jù)患者的具體情況，采用不同的切口將膿腫內(nèi)腔切開(kāi)，用止血鉗、探針和手指檢查身體發(fā)生病變部分，經(jīng)膿腔間隔逐步分離，然后用刮匙小心翼翼清除里面的膿腔，直至將里面已經(jīng)壞掉的膿腫和組織清理干凈為止，接著使用百分之二的H2O2和百分之零點(diǎn)九的NaCI溶液對(duì)膿腔里面進(jìn)行反復(fù)清洗，對(duì)于高位膿腫患者，需要將一根包含多側(cè)空的乳膠管放入膿腔底部，待手術(shù)完成后，在創(chuàng)面放入凡士林紗條[2]。

1.2.2 研究組方法

采用切除根治術(shù)對(duì)研究組肛周膿腫患者進(jìn)行治療。手術(shù)前所有的準(zhǔn)備工作結(jié)束后，采取側(cè)臥位讓患者躺著，對(duì)其進(jìn)行麻醉和消毒，用骶管腰硬部位進(jìn)行麻醉，檢查發(fā)生病變的部位，在膿腫波動(dòng)明顯部位，以放射狀形式以肛門為點(diǎn)，將膿腔切開(kāi)，慢慢分離纖維隔，排盡里面的膿液，檢查里面的病灶；對(duì)低位膿腫患者來(lái)說(shuō)，用一次性切開(kāi)引流方式，將肛竇內(nèi)的膿腫，膿腔和內(nèi)口都切開(kāi)，使膿腔敞開(kāi)，弄干凈后用百分之二的H2O2和百分之零點(diǎn)九的NaCI反復(fù)清理；對(duì)高位膿腫患者來(lái)說(shuō)，在肛管直腸下方切開(kāi)，在上方用探針刺直腸，并放入橡皮筋，扎緊后使其保持一定彈性，并實(shí)施掛線治療，對(duì)引流不徹底的可在附近進(jìn)行多放射狀切口，進(jìn)行對(duì)口引流，之后清理創(chuàng)面，使其引流暢通，手術(shù)之后清洗傷口，并填入凡士林棉條[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，疼痛程度以及復(fù)發(fā)和并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，將收集到的數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，如果P＜0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

比較兩組肛周膿腫患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率為90%，常規(guī)組的總有效率為72.2%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組肛周膿腫患者的治療效果 [n（%）]

2.2 比較兩組疼痛程度

通過(guò)比較兩組肛周膿腫患者的疼痛程度，發(fā)現(xiàn)研究組患者重度疼痛率為15%，常規(guī)組患者的重度疼痛率為33.3%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組肛周膿腫患者的疼痛程度 [n（%）]

2.3 比較兩組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況

研究組患者的并發(fā)率和復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況比較（%）

3 討 論

引發(fā)肛周膿腫的因素有多種，比如結(jié)核、外傷和直腸腫瘤等。該病多出現(xiàn)在青年男性身上，在治療的過(guò)程中多采用手術(shù)引流的方式進(jìn)行，將瘺管切開(kāi)或徹底清除。對(duì)膿腫進(jìn)行引流時(shí)，需要注意保護(hù)肛門的功能，不可在清理過(guò)程中使肝門組織多處損傷，使其產(chǎn)生漏氣、漏液等并發(fā)癥。

從以上表格可以看出，采用膿腫切除根治術(shù)對(duì)研究組患者實(shí)施治療，該組的總有效率為90%，采用單純切開(kāi)引流術(shù)對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行治療，治療的總有效率率為72.2%，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組肛周膿腫患者的疼痛程度，研究組的重度疼痛率為15%，常規(guī)組的重度疼痛率為33.3%，差異明顯（P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)率和復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，和單純切開(kāi)引流手術(shù)相比，膿腫切除根治手術(shù)取得的治療效果更好，術(shù)后并發(fā)性率、復(fù)發(fā)率和疼痛程度較低，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]譚 揚(yáng),王余鵬,陳福金,等.一期切開(kāi)根治術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效比較[J].中醫(yī)外治雜志,2015,24(3)：8-9.

[2]馮再虎,薛仲閩.切開(kāi)引流與一次性根治手術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效對(duì)比[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(5)：78.

[3]李永明,龐 偉,趙言明.一期根治術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,(s2)：138-139.