亞低溫聯合微創手術對高血壓腦出血患者神經損傷程度及毒副代謝產物生成的影響

陳 習

（江蘇省睢寧縣人民醫院神經外科，江蘇 徐州 221200）

高血壓腦出血是（HICH）一種急性腦占位性損害，多發于中老年人，其病死率在全部腦血管病中居于首位，在卒中患者中占10%～30%[1]。微創血腫清除術是治療HICH的主要手段，通過手術可清除腦血腫，解除壓迫，及時復位腦組織，改善局部血循環，緩解腦水腫，降低死亡率[2]。我院收治的78例HICH患者為研究對象，旨在探究微創手術協同亞低溫的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2017年10月治療的HICH患者78例臨床資料，納入患者均經腦CT確診為腦出血，高血壓病史＞5年，均符合手術指征，自愿簽訂研究同意書，并將腦外傷、腦動脈瘤或血管畸形致腦出血患者，凝血障礙或血液疾病患者，心肺肝腎損傷患者等排除在外。按手術方案不同分兩組各39例，觀察組男20例，女19例；年齡55～84歲，平均（68.32±5.93）歲，高血壓病史6～16y，平均（12.34±2.17）y；對照組男25例，女14例；年齡54～86歲，平均（67.58±6.24）歲，高血壓病史5～18y，平均（13.59±2.47）y；組間基礎資料對比；差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行微創血腫清除術治療：局麻，CT定位穿刺部位，使用YL-1型穿刺針，垂直顱骨進針，塑料針芯鈍頭接通引流管，慢插進血腫腔，注射器連接引流管慢抽血腫液，隨后置入血腫粉碎器，推注沖洗液，單次5 mL，直至排除清澈液為止，再予血腫液化劑置入，取出粉碎器，連接引流袋，夾閉引流3 h，再打開引流。觀察組則在微創手術后基礎行亞低溫治療：微創術后6 h，選用低溫治療儀，協助患者去枕平臥，頭枕冰帽，偏向患側，軟枕放于冰帽、內帽之間，防凍墊放于耳部，冰帽空隙填塞薄海綿，溫度恒定控制-4℃～4℃，在頸部大動脈外敷冰袋，予紅外線耳式溫度計定時測量溫度，30 min/次，維持鼓膜溫度33～35℃，復溫時撤除顱腦降溫儀、冰袋，自然復溫，升溫速度＜1℃/h，全程心電監護。

1.3 觀察及評價標準[3]

神經損傷指標：B-型鈉尿肽前體（pro-BNP）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、胰島素樣生長因子（IGF-1）、基質延伸因子-1（SDF-1）等；毒副代謝產物[谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）、活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）等]。參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損，總分0～45分，輕度障礙＜3分，中度障礙4～15分，重度障礙＞16分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經損傷情況

治療后，觀察組NIHSS評分（5.02±0.24）分比對照組（10.23±0.26）分低，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組神經損傷因子含量均較對照組有所改善；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 神經損傷指標比較（±s）

表1 神經損傷指標比較（±s）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 pro-BNP（pg/mL） MBP（μg/L） h-FABP（μg/L） NSE（ng/L） YKL-40（μg/L） IGF-1（nmol/L） SDF-1（ng/mL）觀察組（n=39） 1.07±0.14a 3.06±0.34a 4.17±0.56a 6.42±0.75a 54.27±6.09a 53.79±6.15a 27.56±3.09a對照組（n=39） 1.53±0.17 5.18±0.57 7.05±0.86 11.57±1.83 89.61±9.75 39.64±4.72 21.63±2.54 t 13.0443 19.9478 17.5255 16.2620 19.1984 11.3985 9.2583 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 毒副代謝產物

觀察組治療后毒副代謝產物含量均比對照組少；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 毒副代謝產物比較（±s）

表2 毒副代謝產物比較（±s）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 Glu（μmol/L） Asp（μmol/L） ROS（μmol/L） MDA（μmol/L） AOPPs（ng/L） LHP（pg/mL）觀察組（n=39） 62.16±7.05a 20.61±2.53a 225.73±25.88a 3.17±0.36a 2.63±0.31a 216.89±25.81a對照組（n=39） 80.23±9.21 31.39±3.81 470.91±56.42 5.02±0.57 4.07±0.45 405.77±43.82 t 9.7294 14.7198 24.6671 17.1371 16.4570 23.1940 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦出血病發后，目標供血血管的神經元缺乏血氧而發生損害，促使細胞代謝紊亂，血腦屏障通透性降低，導致大量特異性異常因子無法透過血腦屏障，蓄積于循環血液內，故通過檢測該類因子，能反映出神經損傷情況。pro-BNP由BNP裂解而來，而BNP產生于心室細胞，當患者發生高血壓腦出血后，會增加心室壁張力及容量負荷，進而產生大量BNP[4]。本次研究中，結果顯示：觀察組治療后pro-BNP、MBP等神經損傷指標含量均比對照組少，IGF-1、SDF-1均比對照組多，且NIHSS評分（5.02±0.24）分比對照組低；提示微創手術協同亞低溫治療能有效減輕HICH患者腦神經損傷，改善神經功能。另外，HICH發生后，引起腦水腫，刺激興奮性氨基酸（如Glu、Asp）產生，而興奮性氨基酸可產生細胞毒性，過度蓄積會過度活化受體，引起神經元興奮損害[5]。同時，HICH局部病灶缺氧嚴重，促使神經元產生大量無氧代謝物，誘導巨噬、單核及中性粒細胞集中，共同持續性損害神經元。本研究結果顯示：觀察組興奮性氨基酸、氧化代謝物質含量均比對照組少，進一步說明微創手術協同亞低溫治療能抑制毒副代謝產物產生，保護患者腦組織。原因分析：亞低溫治療的機制在于：低溫狀態下，Ca2+內流被抑制，并可阻礙自由基、潮陽陰離子產生，從而控制損害神經元因素；另外，低溫可以減小缺血區腦組織的氧耗量及代謝率，避免乳酸等代謝物蓄積于腦組內，防止腦水腫，促進腦神經恢復[6]。

總結上文，高血壓腦出血患者應用亞低溫聯合微創手術治療的效果顯著，可減輕神經損傷，抑制毒副代謝產物生成，改善神經功能，值得推廣。

[1]張春陽,牛常存,楊文典.立體定向治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國醫刊,2014,49(7)：71-72.

[2]孟曙慶,張 洪,黎 黎.立體定向軟通道顱內血腫清除術與內科保守治療高血壓性腦出血療效的Meta分析[J].中國卒中雜志,2014,9(2)：106-116.

[3]王翊飛,張李濤,褚正民,等.微創穿刺引流對高血壓腦出血患者療效及血腦屏障功能的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2017,24(3)：249-252.

[4]羅 飛.亞低溫輔助下微創手術對高血壓腦出血患者顱內血腫吸收、神經損傷程度的影響[J].海南醫學院學報,2017,23(7)：950-953.

[5]甘正凱,蔣其俊,鄧昭健,等.高血壓腦出血患者圍手術期血清神經遞質、應激激素水平變化及意義[J].山東醫藥,2016,56(34)：63-64.

[6]李 強,李逢佳,姜宗飛,等.亞低溫治療對高血壓腦出血微創血腫清除術后患者血清炎性因子及血管活性物質的影響[J].疑難病雜志,2017,16(8)：780-783.