影響臨床血常規檢驗分析前采血標本質量控制的因素及對策研究

何仁豐

（合肥市第五人民醫院檢驗科，安徽 合肥 230011）

血常規檢查主要包括紅細胞、白細胞以及血小板計數等內容，是一種常見的臨床檢驗項目，其能夠為各類疾病的診斷提供更加準確的數據。當前，隨著我國醫學技術的深入發展，血細胞分析儀應運而生[1]。由于其檢驗速度快、準確度高、重復性好，因此更好的降低了血液標本檢驗中人為因素的影響，值得在臨床中應用推廣。但是，由于臨床血常規檢驗分析前采血標本質量的控制是影響血常規檢驗結果的重要因素，因此其成為了醫學上研究的重要課題之一[2]。為了有效控制血常規檢驗分析前采血標本的質量，本文隨機選取了156例血液樣本及其血常規臨床檢驗結果進行回顧性分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2016年6月～2017年6月的156例血液樣本及其血常規臨床檢驗結果進行回顧性分析，其中，男性86例，女性70例，年齡均在28～84歲之間，平均年齡為（45.1±1.5）歲。71例血液標本出現誤差，其中，有36例末梢采血，35例靜脈采血。排除機體內部激素和環境等因素的影響。

1.2 方法

按照采血過程中的順序嚴格進行采血，合理的采集血液標本，同時還要排除機體內部激素以及其它影響因素；在檢驗室做好血液登記，同時，由專人負責送檢血液標本并做好實名管理；定期檢查檢驗室中的試劑是否都在有效期內，確保質控品和待檢樣本保持一樣的基質，并且每一步檢驗操作都要按照說明書進行。

1.3 觀察指標

對影響臨床血常規檢驗分析前采血標本質量控制的因素進行分析，針對不同采血部位和不同采血時間的白細胞、紅細胞以及血小板的數量變化進行評價，其數量以“±s”表示。

1.4 統計學處理

該實驗結果值均由計算機（統計學SPSS 21.0軟件）整理完畢，且為力求準確，結果值全部取三次處理平均值。運算采用描述性分析（±s）及推斷性分析。以“±s”表述記數值，采用x2或t行組間均數檢驗。結果值則采用P表示。

2 結 果

靜脈血中的白細胞、紅細胞計數均高于末梢血，末梢血中的血小板計數高于靜脈血。詳情見表1。

表1 不同采血部位對檢驗結果的影響 （±s）

表1 不同采血部位對檢驗結果的影響 （±s）

采血部位 白細胞 紅細胞 血小板 例數靜脈血 5.2±0.2 4.4±0.6 109.2±1.5 35末梢血36 t P 4.7±0.5 0.913＜0.05 3.2±0.4 1.041＜0.05 1283±1.2 10.875＜0.05

立即檢測的白細胞、紅細胞以及血小板計數困高于未立即檢測，其中，血液樣本放置超過三小時后的血小板計數低于立即檢測。詳情見表2。

表2 不同采血時間對檢驗結果的影響 （±s）

表2 不同采血時間對檢驗結果的影響 （±s）

檢測時間 白細胞 紅細胞 血小板立即檢測 4.6±0.3 3.6±0.6 138.3±0.6≥3小時t P 39±0.4 5.114＜0.05 3.0±0.5 0.728＜0.05 121.4±0.3 1.274＜0.05

3 討 論

在對臨床醫學檢驗進行分析時，有很多因素會影響檢驗結果，其中，質量控制是影響檢驗結果最重要的因素。為了得出精確的檢驗結果，必須要進行嚴格的質量控制，但是，由于檢驗科人員和醫務人員的關注度不夠，因此，其在臨床中往往被忽視，從而難以控制，這也成為了目前國內外檢驗室管理的難題之一。臨床血常規檢驗能夠提供準確的疾病診斷依據，對臨床醫學檢驗具有重要的指導作用，但是，由于樣本的采集量、采集方式以及保存和運輸等因 素通常會影響采血樣本質量的準確性，從而影響血常規檢驗結果的準確度，因此，采取有效的策略控制采血樣本質量，有利于保證血常規檢驗結果的準確性。本文通過對156例患者的血常規檢驗結果進行研究，分析了影響臨床血常規檢驗分析前采血標本質量控制的因素并提出了相應的對策。

3.1 影響因素以及相應對策

3.1.1 藥物：醫護人員再采集血液樣本之前，首先要詢問被檢驗者近期是否服用藥物，如果服用，則告知患者最高停藥一段時間后再進行血常規檢查，否則采血樣本的質量無法得到保證，容易出現誤診。這是由于患者在服用藥物之后會導致其身體的部分指標出現變化，而且藥物進入血液循環后會直接影響血液成分，從而降低了血常規檢驗結果的準確性[3]。

3.1.2 采血部位：樣本中的采血部位一般是末梢血或是靜脈血，雖然手指血和耳垂血等末梢血的血液成分與靜脈血并無太大差別，但是，由于采集末梢血時容易受到周圍環境和溫度的影響，造成血液成分的改變，使血液指標發生變化，另外，穿刺采集血液樣本時，如果小動脈受到損傷，就會增加末梢血的白細胞數量，減少血小板計數，與靜脈血產生較大的差異，影響血液標本的質量，因此將靜脈血作為采血標本進行血常規檢驗，其結果更加準確可靠。

3.1.3 采血時間：飲食、睡眠和運動等因素在一定程度上會影響人體的血液成分，因此，在一天內的不同時間采集血液樣本，會影響血常規檢驗指標的水平。另外，被檢驗者的情緒變化也會對血液指標產生影響，因此，醫護人員在進行血液采集時，要主動與被檢驗者進行溝通交流，以緩解其緊張焦慮的不良情緒，從而保證血液樣本的質量。

3.1.4 采血量：采血量要與抗凝劑的比例協調，同時還要保證血細胞分析儀的采用量，抗凝劑的使用量不夠或是血細胞分析儀的取樣量不夠，都會影響血液樣本質量的準確性。

3.1.5 儲存和運輸：血液樣本采取完成后必須及時進行檢測，否則室內溫度較低會影響血小板和白細胞的數量。同時，在運輸的過程中，為了防止溶血現象發生而使檢驗結果的準確性降低，要避免出現激烈的碰撞[4]。

3.2 其他

除上述對策之外，醫院還要重視對醫護人員專業素質和職業技能的培養，加強醫護人員對臨床血常規檢驗分析前采血標本質量控制重要性的認識，定期對其進行相關知識的宣傳教育。另外，采血人員的不正當操作也會影響血常規檢驗結果的準確性，甚至會造成血液樣本溶血。其中，采血人員的不正當操作包括以下原因：①采集人員對穿刺技術不熟悉，在采血是不能一次完成，反復的穿刺會導致溶血凝血現象。②采血過程中，沒有排干空氣，容易產生氣泡而造成溶血。③采血結束后，沒有及時取下針頭，而是直接將血液注入試管。④采血后劇烈晃動或震蕩試管會造成溶血發生。

綜上所述，在進行血常規檢驗分析前控制采血標本的質量顯得格外重要，這不僅需要醫護人員提高自身的綜合素養和職業技能，還要嚴格控制采血部位、采血時間、采血量以及血液標本的儲存運輸，嚴格規范采血前后的每一步操作，為臨床診斷提供更加精確的數據，從而有利于醫院臨床診療水平的進一步提高。

[1]強鑫華.血常規檢驗分析前采血標本質量控制的問題與策略[J].中醫藥管理雜志,2016，2(13)：123-124.

[2]陳偉紅.影響血常規檢驗結果準確性的分析前因素[J].國際檢驗醫學雜志,2014，1(21)：3007-3008.

[3]郭健平.臨床血細胞檢驗標本的質量控制分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(4)：17-18.

[4]陸勝君.探討分析不同采血方法在血常規檢驗中的應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(29)：186-187.