經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床研究

劉建星，許建利

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

輸尿管結(jié)石，又稱為上尿路結(jié)石，發(fā)病人群中男性占比較女性多，主要癥狀是絞痛和血尿，體力勞動(dòng)后血尿可加重，常見(jiàn)的并發(fā)癥是輸尿管梗阻和感染。如治療不及時(shí)，不僅危及到腎臟，甚至還會(huì)使腎功能逐漸喪失，嚴(yán)重影響著患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。本文旨在探討經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2017年7月收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者90例為研究對(duì)象，依照不同的治療方法分為觀察組47例和對(duì)照組43例。觀察組男26例，女21例，年齡27～63歲，平均年齡（45.12±11.82）歲，病程1～3年，平均病程（2.31±1.23）年；對(duì)照組男23例，女20例，年齡27～62歲，平均年齡（45.23±11.14）歲，病程2～4年，平均病程（3.15±1.28）年；兩組患者性別、年齡及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)開(kāi)刀取石術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉，于腰部或腹部切開(kāi)，找到輸尿管，切開(kāi)輸尿管管壁，取出結(jié)石，將雙J管留置，縫合切口，術(shù)后4周拔除雙J管。觀察組進(jìn)行后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，取側(cè)臥位，行氣管插管全麻，建立后腹腔，于腋后線12肋緣下1.5 cm切口、切開(kāi)皮膚、皮下。長(zhǎng)彎鉗及示指鈍性分離肌肉、腰背筋膜至后腹腔間隙內(nèi)。鈍性分離后腹腔，放入自制氣囊，充氣約600 mL，擴(kuò)張后腹腔。手指引導(dǎo)下分別于腋前線肋緣下、腋中線骼嵴上方穿刺置入5 mm及10 mm Trocar。腋后線切口置入12 mmTrocar，并縫合皮膚。建立氣腹，置入后腹腔鏡鏡頭。清理腹膜外脂肪，貼腰大肌打開(kāi)側(cè)錐筋膜，顯露腎周脂肪囊。于腰大肌內(nèi)側(cè)找到輸尿管及結(jié)石，后腹腔鏡下可看見(jiàn)結(jié)石部位；切開(kāi)結(jié)石上輸尿管管壁，取出結(jié)石，放置雙J管，縫合切口，置入引流管；術(shù)后4周拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量；術(shù)后檢測(cè)兩組腎功能情況，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平；記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、尿潴留、尿路狹窄三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（53.21±9.51）min、（6.59±3.10）d、（67.91±10.45）mL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=47） 53.21±9.51a 6.59±3.10a 67.91±10.45a對(duì)照組（n=43） 71.21±9.65 11.12±4.53 123.51±23.42

2.2 兩組腎功能情況比較

治療后，觀察組BUN、SCr、NGAL水平分別為（6.83±2.99）mmol/L、（80.21±29.01）μmol/L、（7.94±0.81）μg/L；對(duì)照組分別為（7.25±3.02）mmol/L、（83.13±28.35）μmol/L、（6.27±0.48）μg/L，兩組組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組出現(xiàn)1例切口感染，1例尿潴留，1例尿路狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率是6.38%（3/47）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染5例，2例尿潴留，2例尿路狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率是20.93%（9/43），觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（53.21±9.51）min、（6.59±3.10）d、（67.91±10.45）mL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后，觀察組BUN、SCr、NGAL水平分別為（6.83±2.99）mmol/L、（80.21±29.01）μmol/L、（7.94±0.81）μg/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組出現(xiàn)1例切口感染，1例尿潴留，1例尿路狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率是6.38%（3/47）；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染5例，2例尿潴留，2例尿路狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率是20.93%（9/43），觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少。分析原因是：傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)創(chuàng)傷大，后腹腔內(nèi)臟器需暴露的時(shí)間長(zhǎng)，很大程度上增加感染和并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者預(yù)后不理想。而經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)是在后腹腔鏡引導(dǎo)下建立手術(shù)通道，手術(shù)視野清晰，周?chē)M織也可清晰可見(jiàn)，可在一定程度上提高穿刺成功率，避免對(duì)血管、器官造成不必要的傷害。術(shù)前確定輸尿管結(jié)石的位置對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要，術(shù)中準(zhǔn)確分辨腎周筋膜、腹膜、腰大肌等解剖標(biāo)志，沿著腰大肌內(nèi)側(cè)打開(kāi)輸尿管，將后腹腔鏡伸入腹腔內(nèi)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)視到腹腔內(nèi)各臟器的情況，準(zhǔn)確掌握輸尿管內(nèi)的病變情況，有效避免醫(yī)生在取出結(jié)石時(shí)對(duì)周邊組織造成損傷，可降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。此外，術(shù)中使用輸尿管抓鉗在結(jié)石上方鉗住輸尿管，可避免結(jié)石上移，快速有效地取出結(jié)石，取出后用標(biāo)本袋裹好，可避免接觸到手術(shù)切口，從而降低感染的幾率。取出結(jié)石后，醫(yī)生可通過(guò)腹腔鏡查看周邊出血情況，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性止血，可有效避免腹腔膿腫或腸道黏連的發(fā)生。該術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中推廣使用。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)應(yīng)用于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者中的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者中應(yīng)用后能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊水法,章振保,潘東山,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,(36):4361-4363.