鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板對鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響

徐志杰，孫賽美

（1.解放軍第八十九醫(yī)院，山東 濰坊 261021；2.濰坊市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，山東 濰坊 261000）

鎖骨位于胸部上方，由于結(jié)構(gòu)表淺較易受外力作用對鎖骨產(chǎn)生影響。目前鎖骨骨折為臨床上較為常見的骨折類型，約占全身骨折的10%[1]。對于不穩(wěn)定性鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療目前存在較大的異議，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為鎖骨修復(fù)能力比較強并且愈合較快，因此多數(shù)采用保守治療，但是治療后鎖骨遠(yuǎn)端骨折的畸形愈合發(fā)生率極高，因此手術(shù)方式成為了首選方案，張力帶固定、髓內(nèi)固定、克氏針等在臨床得到較多應(yīng)用。本研究旨在鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板對鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)進(jìn)行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年5月在我院接受治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究樣本，共115例，包括男61例，女54例，年齡23～58歲，平均年齡（40.52±17.09）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組：試驗組58例，平均年齡（40.26±17.67）歲；對照組57例，平均年齡（40.30±17.71）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：入選患者經(jīng)臨床鑒定明確肩外傷，伴有局部明顯疼痛；單側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折且術(shù)前未接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重的腦外傷；開放性骨折或者雙側(cè)鎖骨骨折；手術(shù)不能耐受者。

1.3 方 法

對照組應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)固定治療。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，切開傷口后進(jìn)行復(fù)位，分離肩鎖關(guān)節(jié)周圍軟組織，將鉤型鋼板置入肩峰下，附著在骨折斷端，注意保持適合壓力，將近端朝下，前方給予壓力將螺釘固定好，透視下滿意后關(guān)閉切口。

試驗組應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療。術(shù)前常規(guī)處理同對照組，首先對骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，沿著鎖骨方向在遠(yuǎn)端做切口，依次分離皮膚組織直至骨折斷端，然后置入鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定釘，多角度，多層次進(jìn)行重建，期間需要避免周圍組織的損傷，透視骨折及內(nèi)固定情況，最后關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及愈合時間等指標(biāo)。（2）觀察兩組患者術(shù)后3個月的肩關(guān)節(jié)功能評分（Constant-Murely）及肩關(guān)節(jié)障礙評分（DASH）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對比

治療后，試驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度均顯著優(yōu)于對照組（t=8.263，8.695，9.674，P=0.021，0.014，0.001），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的骨折愈合時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)功能評價

試驗組患者術(shù)后3個月的Constant-Murely評分、DASH評分顯著優(yōu)于對照組（t=10.639，10.041，P=0.000，0.000），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長度（cm） 愈合時間（周）試驗組 58 95.36±12.03 90.36±8.14 6.23±1.12 8.26±0.63對照組 57 115.03±18.69 112.63±12.69 8.59±1.67 8.52±0.65 t 8.263 8.695 9.674 1.125 P 0.021 0.014 0.001 0.310

表2 兩組患者術(shù)后3個月Constant-Murely評分、DASH評分 [n（%）]

3 討 論

不穩(wěn)定鎖骨遠(yuǎn)端骨折是特定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，較易出現(xiàn)骨折延遲愈合的現(xiàn)象。由于胸鎖乳突肌、重力及胸部牽拉會導(dǎo)致骨折顯著移位，特別是內(nèi)側(cè)喙鎖韌帶斷裂，更會導(dǎo)致骨折的不愈合。臨床上對于保守治療存在一定的爭議，盡管無創(chuàng)但是導(dǎo)致骨折畸形的概率較高，因此手術(shù)治療仍為主要的治療措施[4]。鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板與鎖骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定均為臨床主要手術(shù)方式，但是鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板對患者肩關(guān)節(jié)功能的改善更為有效。

本研究結(jié)果顯示試驗組患者術(shù)后3個月的Constant-Murely評分、DASH評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），考慮是鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療對組織的損傷程度僥幸，能夠有效的保證穩(wěn)定性，在一定程度上防止肩峰下間隙的干擾，因此，患者可以早期開展恢復(fù)訓(xùn)練。另一方面結(jié)果顯示治療后，試驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示了鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板對患者的創(chuàng)傷性較小，減少周圍組織的創(chuàng)傷，有利于患者的身體恢復(fù)，具有顯著的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，其可以提高臨床治療效果，顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，更適合應(yīng)用臨床。

[1] 楊 寅,張延平,曹軍軍,等.不修復(fù)韌帶的解剖型鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端Neer Ⅱ型骨折[J].骨科, 2016, 7(2):106-108.

[2] 黃俊伍,羅 軼,黃燕峰,等.鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013,28(7):674-675.

[3] 鄒振呂,付 蘇,梅 剛,等.鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端Neer Ⅱb型骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志, 2015, 23(16):1514-1517.

[4] 王春鵬.鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,5(21):117-117.