心內(nèi)科老年患者院內(nèi)中后期猝死的原因分析

魏忠英

（四川電力醫(yī)院，四川 成都 610000）

猝死是突發(fā)急性病變引起的突然死亡現(xiàn)象。心源性猝死（SCD）是指距離最后穩(wěn)定狀態(tài)24 h內(nèi)死亡或在1 h內(nèi)突然發(fā)作。大多數(shù)SCD在到達(dá)醫(yī)院之前就已經(jīng)死亡，而發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的，心內(nèi)科是猝死高發(fā)區(qū)，而且猝死的原因主要是SCD，SCD已成為心內(nèi)科患者死亡的主要原因之一。老年人是SCD高危人群，病情已控制，快要出院，仍出現(xiàn)SCD的老年患者并不少見(jiàn)。對(duì)心內(nèi)科老年患者猝死的臨床原因進(jìn)行分析勢(shì)在必行[1]。選取我院2014年4月～2016年6月我院心內(nèi)科收治的50例患者，這50例患者都是老年人，都是在住院期突然發(fā)病，對(duì)這50例猝死病例進(jìn)行回顧性分析。具體報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年6月我院心內(nèi)科收治的50例患者，50例患者都是老年患者，都是在住院期突然發(fā)病，所有的患者入院時(shí)均行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，入院后都接受了綜合治療。其中男性患者22名，女性患者28名，年齡66～85歲，平均年齡75.5歲。

1.2 方 法

對(duì)50例猝死病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)合患者生前的疾病狀況，生活起居，對(duì)患者發(fā)生猝死的原因進(jìn)行分析，得出患者猝死的主要原因。

2 結(jié) 果

2.1 致死病因

這50例猝死的患者中，病因是急性心肌梗死而致死的為14例占總數(shù)的28%，病因是冠心病致死的為16例，占總數(shù)的32%，病因是高血壓心臟病致死的有10例，占總數(shù)的20%，病因是肺源性心臟病致死的為7例占總數(shù)的14%，病因是急性心肌炎致死的人數(shù)為3例占總數(shù)的6%。詳見(jiàn)表1。

表1 致死病因情況表

2.2 猝死時(shí)間

在白天猝死的患者有32例，而傍晚猝死的患者有12例，在深夜凌晨猝死的患者有6例。大多數(shù)患者是在住院3周～5周之后，病情相對(duì)穩(wěn)定，突發(fā)猝死的。

2.3 死亡時(shí)的狀況

患者死亡前情緒較激動(dòng)的有22例，在睡眠中猝死的有6例，在用餐時(shí)猝死的有6例，在與人聊天的過(guò)程中猝死的有4例。在醫(yī)院進(jìn)行活動(dòng)鍛煉時(shí)猝死的有8例，在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)猝死的有4例。

3 討 論

心臟猝死是心律失常、心力衰竭和心臟擴(kuò)大的主要病理表現(xiàn)。一般認(rèn)為心肌缺血、兒茶酚胺釋放增加和心室電不穩(wěn)定是心源性猝死的直接原因。這些疾病與SCD有直接或間接的關(guān)系，在老年病病因?qū)W中有相似之處。這些一般疾病常伴有另一種老年病。心血管疾病是SCD的最常見(jiàn)病因[2-3]。常見(jiàn)的心血管疾病有冠心病，急性心肌梗死，心臟瓣膜病、心肌病等。這些疾病都可能存在血栓形成的危險(xiǎn)，如瓣膜性心臟病、急性心肌梗塞等出現(xiàn)血栓脫落，冠狀動(dòng)脈栓塞，可能直接導(dǎo)致心臟猝死。值得注意的是所有病例均為病案，不能明確診斷是否完完全全正確。部分患者無(wú)特殊基礎(chǔ)病，也出現(xiàn)了猝死和其他罕見(jiàn)的心臟猝死的報(bào)道，這些疾病如果不通過(guò)尸檢，往往會(huì)出現(xiàn)誤漏診。罕見(jiàn)心臟病引起的心源性猝死有明顯誘因，緊張的心理壓力事件是最常見(jiàn)的誘因。心臟儲(chǔ)存在精細(xì)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中，它具有自主調(diào)節(jié)局部心律的功能，交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)高，不均勻，不交叉。心室及神經(jīng)重構(gòu)等均可引起猝死，心律失常的神經(jīng)機(jī)制尚不清楚，可能與外科手術(shù)、藥物治療和潛在的心臟疾病有關(guān)。

調(diào)查結(jié)果表明：冠心病、心肌疾病、高血壓病心臟病、肺心病和猝死之間有著密切的聯(lián)系。筆者結(jié)合了許多文獻(xiàn)和自己的經(jīng)驗(yàn)表明，在突然死亡之前，情緒和生理指標(biāo)都有很明顯改變。如負(fù)性情緒、情緒障礙、譫妄狀態(tài)等情緒變化都會(huì)導(dǎo)致心跳加速，血壓升高，從而導(dǎo)致身體參數(shù)的改變。其中如高血壓心臟病，心臟壓力本身太大，再加上外來(lái)刺激。機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀況，可加重心肌缺血、缺氧癥狀，導(dǎo)致心肺功能障礙，引起疾病。嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死發(fā)生。一般說(shuō)來(lái)，心內(nèi)科老年患者猝死的主要原因是心臟猝死。其常見(jiàn)原因是患者的冠心病、心肌缺血、心臟局部電生理紊亂，出現(xiàn)惡性心律失常等。鑒于此，筆者提出以下幾點(diǎn)建議，改善這種狀況。主要有以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)患者在醫(yī)院中全程的生命體征監(jiān)測(cè)。如果患者出現(xiàn)有血液供應(yīng)不足的癥狀，就必須及時(shí)給予患者提供有效的心臟復(fù)蘇搶救措施。（2）普及心臟復(fù)蘇搶救知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)立即就地?fù)尵龋绻霈F(xiàn)心跳驟停、心室顫動(dòng)等，則立即心前區(qū)叩擊、體外心臟按壓、使用電復(fù)律及利多卡因、胺碘酮等藥物治療患者。（3）如果患者出現(xiàn)呼吸困難，需要加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道通暢，氣管插管或切開(kāi)，呼吸機(jī)應(yīng)用等。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察患者的呼吸狀態(tài)，并保持不出現(xiàn)血壓高、低起伏的情況等。除了冠心病、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常等疾病外，阻塞性肺疾病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、各種休克也是老年患者突發(fā)的死亡原因。雖然許多患者基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，但應(yīng)給予更多的關(guān)注。然而，許多患者不聽(tīng)醫(yī)生的指示，增加了他們的活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)時(shí)間，身體處于疲憊狀態(tài)。此外，許多老年患者對(duì)一些不好的事情更敏感，情緒更易于波動(dòng)。護(hù)士?jī)A向于忽視患者的心理疏導(dǎo)，因?yàn)樗麄兏P(guān)心患者的生理情況。忽略患者精神、神經(jīng)因素的影響，使患者的內(nèi)心壓力無(wú)法合理釋放。因此，要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，注意休息，保持樂(lè)觀的態(tài)度可以降低患者的猝死率。總之，高血壓心臟病、急性心肌梗死和冠心病等疾病都與猝死的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。因此，在臨床治療中，要注意患者的臨床癥狀、體征，并監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖和電生理檢查，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理和生理的關(guān)注，制定詳細(xì)、清晰的計(jì)劃，包括藥物治療的醫(yī)從性和劑量調(diào)整、飲食干預(yù)、心臟康復(fù)鍛煉、精神護(hù)理和對(duì)疾病的評(píng)估。告訴患者注意休息，減少過(guò)度鍛煉，合理用藥，從而減少心內(nèi)科老年患者住院猝死的可能性[4-5]。

[1] 信淑媛.心內(nèi)科老年病人院內(nèi)中后期猝死的臨床原因[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(2):64-65.

[2] 賀 芳,洪 屹,朱興彥.心力衰竭治療熱點(diǎn)問(wèn)題探討—訪解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科主任李小鷹教授[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2012,17(13):5.

[3] 閻衛(wèi)民.心內(nèi)科老年病人院內(nèi)中后期猝死的臨床病因分析[J].蛇志,2014,16(2):37- 38.

[4] 楊建廣.心內(nèi)科老年病人院內(nèi)中后期猝死的臨床病因分析[J].健康之路,2013,12(9):200-201.

[5] 劉 鵬,劉騰飛,黃 潁,等.交感神經(jīng)與心源性猝死[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(9):1003-1007.