PKP治療老年新鮮胸腰椎壓縮骨折的手術策略與療效觀察

張錦洪，苗 勝，夏紹祥，徐云杉

（江蘇省宿遷市第一人民醫院骨科，江蘇 宿遷 223800）

隨著社會老齡化程度加重，骨質疏松發病率越來越高，老年人胸腰椎壓縮骨折發生率也日趨加重，傳統臥床保守治療效果不佳，長期臥床產生各種并發癥，骨質疏松更加嚴重，容易出現頑固性腰背痛、脊柱后凸畸形甚至壓迫脊髓引起癱瘓。椎體成形術是通過微創通道經椎弓根進入骨折椎體，向椎體注入骨水泥，達到止痛、恢復椎體高度、強化骨折椎體的目的。2016年11月～2017年10月，宿遷市第一人民醫院骨科對60歲以上老年胸腰椎新鮮壓縮骨折采用PKP治療63例，獲得良好療效，回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：60歲以上胸腰椎骨折患者，受傷時間兩周以內，無神經損害癥狀體征，影像檢查除外椎體后壁骨折及后柱損傷，過伸位椎體壓縮程度小于3/4，排除腫瘤、感染、凝血功能障礙等禁忌癥。總共納入63例，其中男24例，女39例；年齡60～88歲，平均71.8歲；跌倒傷38例，扭傷或搬物受傷17例，無明顯原因8例；骨折椎體共77個，自T5-L4，胸椎32個，腰椎45個。

1.2 手術方法

行局麻下雙側穿刺單球囊擴張PKP手術。患者舒適俯臥位，術前用體表定位板C臂機精確定位，定位病椎，正位標示棘突中線和雙側椎弓根，側位標示好穿刺頭尾傾角度。局部浸潤麻醉后兩側約4 mm小切口，透視下準確經椎弓根穿刺到椎體內主要骨折區域（靶點法），建立工作通道并絲攻，球囊擴張，向椎體內注入骨水泥，透視觀察骨水泥在椎體內彌散充填良好，包扎切口，待水泥干固后再平臥。術后臥床12 h，腰圍保護下床活動，相應補鈣、骨化三醇及雙磷酸鹽抗骨質疏松治療。

1.3 評價指標

評估術前和術后1天以及術后1月患者ODI指數、VAS評分，測量各時期傷椎Cobb角和前緣高度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者手術順利，無明顯骨水泥毒性反應、肺栓塞、神經損傷、感染等嚴重并發癥，有7例病人出現骨水泥滲漏，其中4例向椎體前方滲漏，2例向椎間隙滲漏，1例向椎體側方滲漏。患者術后1天ODI指數、VAS評分、傷椎cobb角和前緣高度均較術前明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后1天和術后1月各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者術前、術后1天、術后1月后各項指標對比（n =63，±s）

表1 患者術前、術后1天、術后1月后各項指標對比（n =63，±s）

注：術后1天與術前比較：P＜0.05；術后1月與術后1天比較：P＞0.05

時間 ODI（%） VAS評分（分）Cobb角（°）傷椎高度（mm）術前 67.63±4.79 8.23±2.04 27.39±3.57 17.34±3.05術后1天 23.47±5.54 1.86±0.61 11.43±2.67 26.32±2.58術后1月 21.11±4.31 1.67±0.45 12.22±2.51 24.88±1.93

3 討 論

經皮椎體成形術（PVP）于 1984 年首次由法國醫生Galibert實施治療 C2 椎體血管瘤，經皮椎體后凸成形術（PKP） 自 1999 年開始臨床應用，2001年由Lieberman等首先報道[1]。隨著PKP手術技術標準的規范和對診治技術及手術器材不斷的研究創新和改進，PKP在臨床上得到更廣泛的應用[2]。PVP與PKP治療胸腰椎骨折的止痛機制主要包括兩點：一是椎體內注入骨水泥后，骨水泥有一定的流動性和彌散性，擴散到椎體較大范圍，骨水泥干固后即達到對椎體骨折的固定、強化椎體和支撐椎體承重的作用；二是骨水泥的單體毒性和熱效應，損傷了椎體內痛覺神經末梢，達到止痛作用。

綜上體會，采用PKP方法治療老年新鮮胸腰椎壓縮骨折，術后疼痛迅速緩解，可以早期下床活動，創傷小，效果好，結合術中規范操作和準確判斷，并發癥較少，是較為理想的方法，術后還需注意持續預防外傷和抗骨質疏松治療，以減少鄰近椎體再骨折的發生。

[1] 王志剛,王恒龍,董素明,等.應用靶點穿刺技術行經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中國藥物與臨床,2017,17(1):115-117.

[2] 孫 鋼.經皮椎體強化術并發癥發生及對策[J].介入放射學雜志.2017,26(9):769-773.