腹腔鏡經腹腹膜前和全腹膜外腹腔鏡疝修補術的臨床對比研究

張巨平

（涉縣醫院，河北 邯鄲 056400）

腹股溝疝是臨床外科常見疾病，具有較高的發病率。現代醫學發展迅速，微創技術應用越來越廣泛，對腹股溝疝患者行腹腔鏡治療后，因其顯著的療效，患者接受度高，臨床也對該治療方法越來越重視[1]。本文主要研究了腹腔鏡經腹腹膜前和全腹膜外腹腔鏡疝修補術的應用方法和效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料（見表1）

表1 兩組患者一般情況對照

1.2 治療方法

協助患者取頭低臀高位，常規消毒手術部位，全麻后開始手術，其中，觀察組為全腹膜外腹腔鏡疝修補術，對照組為腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術，具體如下：

1.2.1 觀察組

在臍下偏向一側位置做一長約1.2 cm的小手術切口，逐層分離皮膚，看到腹直肌后鞘前方后，在期間置入12 mmTrocar并使用絲線縫合進行固定，保證其為密閉空間，壓力維持在8 mmHg，分別在臍下5 cm和10 cm處置入Trocar，置入腹腔鏡，分離腹股溝疝周圍組織，將疝囊剪斷縫合，將補片在腹膜外間隙填補，覆蓋直疝三角，股環，內環口。將二氧化碳排出體外。

1.2.2 對照組

切開臍下1.2 cm處，置入腹腔鏡，維持壓力在12 mmHg，在患側臍部稍下方和臍下5 cm處分別放置Trocar。檢查腹腔內切開，確定有無隱匿疝，將疝回納，小疝囊可以完全剝出，還納腹腔，大疝囊需離斷后近端結扎，遠端曠置。補片覆蓋直疝三角，腹股溝內環和股環，降低腹內壓力后，使用可吸收縫線縫合，補片置于腹膜外。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在手術時間，術后下床活動時間，術后住院時間，住院費用上的比較

經過不同方法的手術治療后，觀察組各項指標較對照組均顯著更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術時間術后下床活動時間術后住院時間住院費用比較（±s）

表2 兩組手術時間術后下床活動時間術后住院時間住院費用比較（±s）

類別 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P手術時間（min）下床活動時間（h）住院時間（d）住院費用（元）69.54±15.1 7.05±20.8 1.54±0.5 10936.12±598.6 81.01±3.5 8.14±6.8 3.01±0.4 12884.57±643.4 9.328 8.657 8.267 8.297＜0.05

2.2 兩組患者在隱匿疝發現上的比較

經過治療，觀察組未發現隱匿疝，對照組發現5例，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡經腹腹膜前和全腹膜外腹腔鏡疝修補術的修補原理相同，區別在于進入腹膜的途徑，兩種治療方法均具有手術創傷小，疼痛輕。其中經腹修補時，不會損傷患者血管，神經等正常組織，補片更符合壓力學原理和無張力修補原則，術后復發率低，手術操作空間大，無視野盲區，便于觀察隱匿疝。全腹膜外修補無需進入腹腔，無張力修補不破壞患者腹股溝管解剖結構，術后不復發，補片植入在腹橫模和腹膜之間[2]，不易移位，不會損傷神經和血管，術后患者不會出現腹股溝區的不適，不會發生慢性疼痛，無需使用釘合器，手術費用更少。術后無需進行復雜的腹腔內“天花板”腹膜縫合，手術時間更短[3]。

綜上所述：對于腹股溝疝患者，全腹膜外腹腔鏡疝修補術的手術效果更好，而腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術能有效發現隱匿疝，臨床可根據患者具體病情確定治療方案。

[1] 李繼勇,羅 琦,王滿貞,等.腹腔鏡經腹腹膜前修補術及全腹膜外疝修補術治療復發性腹股溝疝比較[J].中國現代手術學雜志,2017,21(1):18-21.

[2] 劉 寧,呂云福,陳一明,等.經腹腹膜前疝修補術與全腹膜外疝修補術治療雙側腹股溝疝的效果比較[J].廣東醫學,2016,37(9):1362-1365.

[3] 張展志,路夷平,張能維,等.經腹腔腹膜前與完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術119例對比分析[J].重慶醫學,2010,39(13):1693-1694,1697.