危重患者出現應激的ICU臨床予鎮靜預防作用

唐文明

（寬城滿族自治縣醫院ICU，河北 承德 067600）

ICU危重患者在重癥監護室治療中由于不熟悉環境，很容易產生負面情緒，影響到患者治療，嚴重的可能會危及到患者生命安全[1]。應激反應是患者受到強烈刺激導致機體產生不良反應，因此需要對ICU危重患者采取有效的鎮靜治療，降低臨床不良事件發生幾率，本次擇取我院ICU危重患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2015年4月～2017年4月選取ICU危重患者86例，根據隨機法分為兩組。43例實驗組中男性患者23例，女性患者20例，年齡24～78歲，平均年齡（47.2±3.69）歲，疾病類型中有11例腦梗死，有14例急性呼吸窘迫綜合征，有9例腦出血，有9例癲癇；對照組43例患者中有25例男性，有18例女性，疾病類型中腦梗死占14例，急性呼吸窘迫占12例，腦出血占9例，癲癇占8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用丙泊酚聯合芬太尼進行鎮靜預防治療，給予患者1 mg丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123137；生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司）靜脈滴注治療，嚴密觀察患者臨床病情變化情況，根據患者病情以100 mg/h的劑量加減用藥，在使用丙泊酚過程中聯合芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076；生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司），以0.02 mg/h劑量進行用藥。

實驗組：采用咪唑地西泮聯合芬太尼進行治療，給予患者3 mg咪唑地西泮（批準文號：國藥準字H14021559；生產企業：山西昂生藥業有限責任公司）靜脈滴注，同時根據患者病情情況按照0.02 mg/h劑量對患者加減用藥，聯合0.02 mg/h芬太尼治療。

1.3 觀察指標（療效評價）

觀察并記錄兩組患者治療前后促腎上腺皮質激素濃度、靜脈血糖以及胃液pH值指標的變化情況。

患者經不同方法給予臨床鎮靜后，根據患者的臨床表現同時應用Ramsav鎮靜評分標準對患者的治療效果進行評價：①患者處在清醒狀態：意識清醒，表現出焦慮恐懼（1分），患者意識清醒，能夠保持鎮靜、安靜，有效配合醫生的治療（2分），患者意識清醒，能夠接受醫生指令配合醫生診治，對醫生指令有反應（3分）；②患者處在昏迷狀態：患者觸覺和聽覺神經皆有敏感反應（4分），患者觸覺、聽覺神經有反應，但較為遲鈍（5分），患者聽覺神經和觸覺神經刺激后無任何反應（6分）。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行研究，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ICU危重患者治療前后臨床指標變化情況比較

經治療后患者促腎上腺皮質激素濃度和靜脈血糖濃度明顯降低，胃液pH升高，對比治療前后組內以及組間均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后指標變化分析對比（±s）

表1 兩組患者治療前后指標變化分析對比（±s）

組別 促腎上腺皮質激素濃度 靜脈血糖 胃液 pH治療前 治療后12h 治療前 治療后12h 治療前 治療后12h實驗組（n=43） 15.6±4.88 13.3±4.26 10.4±2.33 8.7±2.14 2.6±0.84 3.8±0.57對照組（n=43） 15.4±4.25 13.5±3.66 10.3±2.52 8.8±2.04 2.5±0.59 4.2±0.57

3 討 論

應激反應是指患者身體受到外界刺激而引發的不良反應，同時引發促腎上腺皮質激素濃度快速升高，血糖濃度也逐漸升高，進而引發了一系列不良反應[2]。危重患者病情較為復雜，出現應激反應后對患者病癥的治療和恢復都會產生不良影響，嚴重地威脅到患者生命。臨床上常對危重患者采用鎮靜治療，能夠有效預防應激反應事件的發生，臨床上常采用的鎮靜藥物有咪唑地西泮和丙泊酚。咪唑地西泮對患者神經中樞系統具有抑制效果，能降低應激反應，不僅僅能對患者產生鎮靜作用，還能夠改善患者黏膜內的血液供應[3]。當患者受到刺激時，會增加患者促腎上腺皮質激素的敏感性，進而引起血糖濃度的升高，導致患者機體出現內分泌反應。丙泊酚用于鎮靜能夠抑制促腎上腺皮質激素的釋放，進而抑制患者的應激反應[4]。當患者機體中pH值＞4時，可抑制胃蛋白酶的活性，＜3.5時就會引發應激反應，所以說ICU危重患者的需要將胃液的pH值控制在4或者4以上。對患者進行臨床鎮靜治療之前，要根據患者意愿和身體實際情況采取治療，同時患者的Ramsav評分最好能夠維持在2～4分，這樣能夠讓患者保持最佳狀態進行治療。本研究結果顯示，采取咪唑地西泮聯合芬太尼的實驗組治療后促腎上腺皮質激素濃度、胃液pH、靜脈血糖濃度分別為（13.3±4.26）pmol/L、（3.8±0.57）mmol/L、（8.7±2.14）mmol/L，激素濃度、血糖濃度明顯降低，胃液pH明顯升高，顯著優于治療前，且降低程度、升高程度優于采取丙泊酚聯合芬太尼的對照組，提示采用咪唑地西泮的鎮靜預防治療效果更佳。

綜上，咪唑地西泮聯合芬太尼實施在ICU危重患者鎮靜治療中，能夠明顯降低患者應激反應，提高患者治療依從率，值得進一步推廣。

[1] 孔德華,張澤華.鎮靜治療對ICU危重患者應激的預防作用分析[J].中國醫藥指南,2013,11(32):113-114.

[2] 肖雪琴.右美托咪定對全身麻醉患者氣管拔管期應激反應的臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(12):1935-1938.

[3] 邢軍鋒,馮力彬,張自強,彭軍路,于曉光.咪達唑侖聯合丙氨酰谷氨酰胺預防腹部全麻術后應激反應的臨床研究[J].河北醫藥,2014,36(7):1000-1002.

[4] 迪力木拉提·阿不來提,買爾哈巴,薛克棟.ICU危重患者持續鎮靜治療的效果觀察[J].中外醫療,2015,34(25):47-49.