BIPAP治療二氧化碳潴留的重疊綜合征的臨床療效觀察

武素琳，白海榮*

（長治市人民醫院，山西 長治 046000）

重疊綜合征主要是指慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1]。相較單純的阻塞性呼吸暫停綜合征或慢性阻塞性肺疾病，重疊綜合征睡眠質量更低，伴有更為嚴重的高碳酸血癥或低血氧癥[2]。而無創雙水平氣道正壓呼吸機根據胸肺組織的壓力-容積（P-V）曲線理論原理，可實現以小氣道壓力支持大通氣量的目的，從而減少患者呼吸肌做功，改善其呼吸狀態[3]。本文將就無創雙水平氣道正壓呼吸機治療二氧化碳潴留重疊綜合征的臨床效果展開實驗分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年4月～2017年5月我院收治的二氧化碳潴留重疊綜合征患者51例進行實驗觀察。51例患者中，共有男46例，女5例；平均年齡（58.35±4.71）歲；平均體質量（27.3±2.6）kg/m2。

1.2 治療方法

給予所有患者無創雙水平氣道正壓呼吸機治療，將工作模式調整至S/T模式，氧氣流量控制于3～5 L/min，將起始吸氣壓調整至8～12 cmH2O，以此為基礎逐漸增加至10～18c mH2O，呼氣壓則調至3～5 cmH2O。根據患者恢復情況調整通氣時間，前3天可為6～20 h/d，總治療時長為6～10 d。

1.3 療效評定標準

比較治療前后所有患者呼吸參數各指標變化情況，主要包括PaO2、PaCO2、SaO2、pH及AHI對比。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0進行數據統計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，患者呼吸參數各項指標均優于治療前（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后患者呼吸參數各指標變化情況（±s）

表1 治療前后患者呼吸參數各指標變化情況（±s）

PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 最低SaO2（%） pH AHI（次/h）治療前（n=51） 47±13.7 63±3 51±22 7.31±0.08 25.03±14.29治療后（n=51） 89±14.3 55±2 93±8 7.48±0.12 15.02±5.63 t 15.15 15.85 12.81 8.42 4.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

不同于單純慢性阻塞性肺病或單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，重疊綜合征患者夜間血氧飽和度相較以上二者更低，因此極大概率可并發高碳酸血癥和低氧血癥，進而引發更高的死亡率。針對此，臨床診療中應適當進行睡眠監測，警惕患者是否出現白日嗜睡、夜間打鼾頻繁或晨起頭疼等臨床癥狀，而針對伴有輕度慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者，于臨床診療中應引入多導睡眠圖輔助診斷。

當前臨床中多采取經鼻或面罩正壓通氣治療重疊綜合征，而無創雙水平氣道正壓呼吸機主要通過不同程度氣道正壓持續交替供給可實現改善患者低氧血癥、糾正酸中毒的目的。于患者呼吸時，其可以壓力支持帶來較高正氣壓，從而可有效減少患者呼吸肌做功、改善患者肺泡通氣量，進而優化通氣/血流比例，達到緩解低氧血癥的目的。而于患者呼氣時，其可自動調為低呼氣正壓（EPAP），而EPAP又可起到呼氣末正壓的作用（PEEP），從而可有效對抗內源性呼氣末正壓（PEEPi），降低呼吸功損耗量，進而起到提高功能殘氣量、避免肺泡陷閉、增強PaO2、降低PaCO2與AHI的作用。此外，無創雙水平氣道正壓呼吸機可減少對循環系統的影響，降低回心血量，從而減少患者心臟負荷，提高其心肌供氧功能。無創雙水平氣道正壓呼吸機不僅操作方便，避免了插管治療帶來的黏膜損傷等并發癥，還可有效提高患者依從性，進而提高其臨床療效。

綜上所述，應用無創雙水平氣道正壓呼吸機治療二氧化碳潴留重疊綜合征可有效優化患者呼吸參數各項指標，減少患者夜間低氧血癥和高碳酸血癥發作概率，進而提高其睡眠質量，具較高臨床推廣價值。

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