腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣對早期糖尿病腎病患者尿蛋白的影響

張芳寧，劉 婷，劉厚穎*，李正勝

（1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是目前導致終末期腎病的重要原因，是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，其基本病理改變以腎小球基底膜增厚和系膜基質增生基礎，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及進行性腎功能喪失[1]。目前西醫(yī)對DN早期的治療主要以控制血壓、控制血糖、穩(wěn)定血脂等對癥治療為主，難以有效的延緩其終末期腎病的發(fā)展結局，目前中西醫(yī)結合治療已經(jīng)成為新的發(fā)展趨勢，為了進一步發(fā)展中醫(yī)藥在本病的治療優(yōu)勢，提高患者生活質量，延緩其向終末期腎病發(fā)展，我們應用腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療DN取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1月～2017年9月于我院住院的糖尿病腎病患者90例，隨機分為實驗組與對照組，各45例。實驗組年齡42～67歲，平均年齡（61.69±5.79）歲，對照組年齡44～71歲，平均年齡（61.97±5.32）歲，兩組間對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準

參照2005年《中國糖尿病防治指南》： 有糖尿病臨床癥狀+測定血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200mg/dL）；，測定空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；

?OGTT試驗2 h后血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。以上三條，符合任意一條，即可作為診斷依據(jù)。在無高血糖危象情況下，一次血糖值達糖尿病診斷標準者須在擇日復查核實。

1.2.2 DN分期標準

參照國際通用的Mogensen分期，Ⅲ期:尿常規(guī)檢查2次微量白蛋白陽性[任何時間點尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）2.5～30.0 mg/mmol（男），3.5～30.0mg/mmol（女）]或24 h 尿微量白蛋白定量20～200 mg/L；或尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200 μg/min（30～300 mg/24 h）；尿常規(guī)蛋白陰性，24 h尿蛋白定量＜0.5 g。

1.3 入選標準

符合上述糖尿病診斷標準；符合Mogensen分期Ⅲ期標準；自愿加入臨床觀察患者；未服用ACEI或ARB類降壓藥物者。

1.4 排除標準

有嚴重心、肺疾病或精神疾病患者；合并糖尿病急性或嚴重并發(fā)癥；并發(fā)其他嚴重疾病，病情惡化者；不能隨診患者。

1.5 治療方法

對照組予低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食、適量運動、口服降糖藥或皮下注射胰島素使空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下；將血壓控制在130/80 mmHg以下；伴高脂血癥的患者，予降脂治療；口服羥苯磺酸鈣0.5 g/次，3次/d。實驗組在對照組基礎上加用腎康注射液靜脈滴注，60 mL/d，1次/d。4周作為一個療程，治療1療程。

1.6 臨床檢測指標

于治療前及治療后第4周，測定血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平及尿微量白蛋白排泄率。

1.7 療效評價標準

治療療效按文獻[2]的方法進行評定，分為顯效、有效和無效。顯效：尿白蛋白下降率≥30%；有效：尿白蛋白下降率在10%～30%；無效：尿白蛋白下降率＜10%。

有效率=顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總療效評價對比

兩組有效率相比較，存在顯著差異（P＜0.05），試驗組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組總療效評價對比

2.2 兩組治療前后各項指標對比

兩組治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）變化，見表2。

表2 兩組治療前后Scr、BUN、CysC、UAER的變化對比（x ±s）

3 討 論

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一，其誘發(fā)蛋白尿的機制，與糖尿病患者長期微循環(huán)障礙有關[3]。羥苯磺酸鈣是可減少血小板聚集因子的合成及釋放，減輕毛細血管內皮的損害從而保護血管，抑制血管活性物質，降低纖維蛋白水平[4]。腎康注射液為主要由大黃、丹參、紅花、黃芪提煉而成的中藥復合制劑，具有益氣活血、降逆泄?jié)崂麧竦墓πА１狙芯拷Y果表明，采用腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣進行治療的患者上述指標均小于單純采用羥苯磺酸鈣進行治療的患者，且兩組比較有統(tǒng)計學意義。因此，腎康注射液聯(lián)合羥苯磺酸鈣控制糖尿病腎病的尿蛋白臨床療效確切，值得臨床上推廣。

[1] 丁志珍,陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(2):284-285.

[2] 羅佐杰.導升明降低糖尿病腎病微量白蛋白尿的臨床研究[J].中華內分泌代謝雜志,1996,12:183-185.

[3] 李浪波,秦愛平,趙新蘭,等.羥苯磺酸鈣治療早期老年2型糖尿病的腎病的療效觀察[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29:900-902.

[4] 陳 玲,楊仁勇.羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效觀察[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2011,32:405-407.