多普勒超聲對軟組織黏液纖維肉瘤定性及定量分析的臨床應用價值分析

蹤念玉

（徐州市沛縣中醫院彩超室，江蘇 徐州 221600）

黏液纖維肉瘤（myxofibrosarcoma，MFS）是一種成纖維細胞性病變的罕見軟組織惡性腫瘤，主要表現為黏液樣間質和梭形細胞增殖，大多為多形性，浸潤性生長且內含曲線型血管。MFS好發于50-70歲老年人，男性發病率略高于女性，發病部位以四肢及軀干多見，少見于腹腔臟器者，頭頸部等?；颊甙l病前常無明顯癥狀，病程長，腫塊大時壓迫神經引起神經功能障礙，超聲檢查能確定腫瘤的直徑、發病部位、內部回聲以及其與周圍結構的關系，是MFS篩查的重要手段[1]，但是目前臨床上對于MFS的超聲表現尚缺乏大樣本的分析及總結。本研究回顧性分析我院5年內40例病理確診的MFS患者的超聲檢查，按照患者病理分級進行超聲檢查比較，旨在為臨床上軟組織黏液纖維肉瘤的定性及定量分析提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2017年12月經手術病理確診的MFS患者40例的超聲影像學表現作為研究對象，進行回顧性分析。其中，男26例，女14例，年齡20～85歲，平均60歲，腫塊直徑2.5～12.5 cm，平均直徑5.0cm。根據組織病理學分為低級別組10例，中級別組5例，高級別組25例，所有患者均在本院行外科手術切除治療，患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 40例MFS患者一般資料比較

1.2 儀器與參數

采用Philips Envisor C、PHDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，選用電子線陣頻率5～12 MHz高頻線陣探頭，條件設置為肌骨，以調至剛出噪聲為彩色多普勒增益。充分暴露患者檢查部位，先行二維超聲分別對病灶行橫切面和縱切面掃查，觀察并記錄腫塊的病發部位、腫瘤大小、邊界形態、內部回聲、均質性及腫塊內血流等特點。血流按照Adler法評級：0級，腫塊內未發現血流信號；1級，少量血流，可見1～2個點狀或細短棒狀血管；2級，中量血流，可見3～4個點狀血管或一個較長血管，長度可接近或超過腫塊半徑；3級，多量血流，可見5個以上點狀血管或2個較長血管。超聲圖像由兩名工作經驗10年以上的醫師進行評估，意見不一致時，另請1名主任醫師綜合評估，并作為最終評估結果。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床特點

40例MFS患者主要表現為四肢和軀干局部軟組織腫塊，腫塊質韌，常呈進行性長大，活動度稍差，患者可伴或不伴四肢疼痛及活動功能障礙；單發18例，多發22例，其中10例低級別患者中病變位置：上肢1例，下肢2例，軀干4例，骨盆2例，其他頭頸部1例；5例中級別患者中病變位置： 上肢1例，下肢1例，軀干3例；25例高級別患者中病變位置：上肢10例，下肢12例，軀干1例，骨盆2例。其中4例發生了肺轉移，1例下肢病變MFS發生了腹腔淋巴結轉移。

2.2 超聲表現

40例MFS彩色多普勒超聲均表現為實性弱回聲團，26例超聲圖像顯示腫塊邊界不清形態不規則，其中有12例呈分葉狀及2例呈梭形經病理組織學確診為高級別MFS，三組患者間腫塊形態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；36例患者超聲圖像顯示腫塊內不均勻，其中23例腫塊內見不規則小片狀無聲區，經病理組織學確診為高級別MFS，三組患者腫塊均質性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；7例患者超聲圖像顯示腫塊團內有壞死，其中4例患者經病理組織學確診為高級別MFS，三組患者腫塊內壞死比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 40例MFS患者超聲影像比較（n）

2.3 團塊血流

40例MFS患者超聲圖像顯示，14例患者腫塊內血流為2～3級，其中4例患者經病理組織學確診為高級別MFS，三組患者血流比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

軟組織黏液纖維肉瘤是軟組織肉瘤的一種類型，好發于四肢及軀干，容易發生原位轉移，少見肺轉移及淋巴結轉移，由于不同類型的惡性程度差異較大，臨床上以手術切除治療為主，應用放療及化療輔助治療。近來，也有報道臀部、腹膜處MFS?；颊甙l病前常無明顯癥狀和體征，病理組織學診斷是MFS確診手段，MFS源于腱膜結構，發病位置表淺，發生于四肢及軀干的MFS大多位于淺層筋膜，鏡下顯示大體腫瘤表現為灰白色，分葉狀，腫塊內可見大量黏液樣間質，低度惡性腫瘤有較完整的假包膜，邊界清晰，少見滑絲、出血和囊變，無明顯鄰近組織侵犯表現，中度和高度惡性的MFS包膜結構不完整，細胞密集，邊界不清，壞死，出血較多，常突破筋膜向鄰近組織浸潤生長[2]。

影像學檢查是MFS的診斷及隨訪的重要手段，它能夠確定腫塊的大小、發病部位、內部回聲均質性以及與鄰近組織間的關系，為判斷MFS的復發及轉移提供依據[3]。臨床上常用的有MRI和超聲檢查。MRI能精確顯示軟組織腫瘤與周圍肌肉、關節、脂肪組織以及神經血管束間的聯系，MFS內部信號復雜不均勻，平掃T1W1表現為等或稍低信號，T2W1表現為稍高信號或者高信號，增強后強化也極不均勻。期內的點狀或片狀明顯高信號區為壞死或間質黏液樣病變，膠原纖維較多時T2W1上稍低信號，低中度惡性MFS表現為強化區和無強化區相互交織，高度惡性腫塊表現為結節樣強化區和無強化區，但是MRI鑒別診斷MFS與其他軟組織肉瘤缺乏特異性。超聲檢查也難做出明確診斷，主要用于判斷腫瘤是囊性或實性，明確腫瘤的血流情況及區域淋巴結腫大情況等，特別是在檢查淋巴結轉移時起重要作用[10]。臨床上對MFS的超聲表現的研究相對較少，同時超聲檢查缺乏特異性，最終需要病理結果確診，但是超聲檢查有助于腫瘤術前的鑒別診斷，為最終確定手術方式和治療方案提供依據。本研究回顧性分析40例經病理確診為軟組織MFS患者的超聲影像圖，按照患者病理分級進行超聲檢查比較，旨在為臨床上軟組織黏液纖維肉瘤的定性及定量分析提供參考。綜上所述，軟骨黏液纖維肉瘤超聲均表現為實性弱回聲團，大多形態不規則，內部回聲不均勻，易發生原位轉移，患者預后差。發病人群中以高級別MFS占多數，容易發生遠處轉移，超聲檢查有助于判斷腫塊與鄰近組織關系，為確定手術治療方案提供準確信息。由于本樣本量小，數據結果有待更大樣本試驗檢測，僅供臨床參考。

[1] 張德洋.纖維組織源性腫瘤的CT與MRI表現與病理學對照[J].臨床醫藥文獻雜志.2015,2(32):6643-5.

[2] 朱 凌,張 靜,吳光耀.7例少見部位軟骨黏液樣纖維瘤影像學分析[J].武漢大學學報(醫學版).2015,36(2):263-5.

[3] 劉玉建,仲建全,巫恒平.MR診斷膝關節高度惡性黏液纖維肉瘤1例[J].醫學影像學雜志.2016,26(9):1619-4.