頸動脈有斑塊，能不能按摩

薛冠華

日前有報道，一位女士因頸部按摩導致頸動脈斑塊脫落，引發中風，幸好治療及時，才基本恢復。卒中與頸動脈斑塊關系密切，頸動脈斑塊的主要危險就是斑塊脫落，隨血液循環至腦部，堵塞腦動脈，引起腦卒中。那么，有頸動脈斑塊者究竟能否做按摩？

認識頸動脈斑塊

頸動脈斑塊是多重危險因素導致頸動脈血管壁損傷后，血液中的有形成分聚集形成的團塊狀結構，是頸動脈粥樣硬化的表現。斑塊的形成與多種因素有關，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、長期吸煙、酗酒等，都是頸動脈斑塊形成的危險因素。

根據是否出現相應的腦缺血癥狀，頸動脈斑塊可分為有癥狀性和無癥狀性兩類。有癥狀性頸動脈斑塊可分短暫性腦缺血發作（TIA）和缺血性腦卒中兩種情況：前者表現為一過性單側肢體感覺、運動障礙、單眼失明或失語等，一般僅持續數分鐘，發病后24小時內可恢復，影像學檢查無局灶性病變；后者表現為一側肢體感覺和（或）運動障礙、失語，嚴重者可出現昏迷，查體可有相應神經系統定位體征，影像學檢查可見局灶性病變。大多數無癥狀性頸動脈斑塊患者無任何神經系統癥狀，或僅有一些非特異性表現，如頭暈、頭痛、暈厥等。

有頸動脈斑塊者不宜做按摩

頸動脈斑塊類似廚房下水道中積存的油污（時間久了會導致下水道堵塞），但其危險性不僅在于斑塊變大后堵塞局部血管，更主要是斑塊脫落引起腦卒中。頸動脈斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊兩種，不穩定斑塊是在血管壁上附著不牢固、容易脫落的斑塊。斑塊整體或部分脫落后，就成了血流中的栓子，隨血流到達腦部，可堵塞遠端腦動脈，導致栓塞事件。

通過彩色多普勒超聲檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT），可確定是否有動脈粥樣硬化斑塊，并大致區分斑塊性質。正常IMT應小于1.0毫米，IMT在1.0～1.2毫米為內膜增厚，大于1.2毫米為斑塊形成。根據超聲形態和回聲特點，斑塊可分為低回聲脂質性軟斑、中等回聲纖維性扁平斑塊、強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊、回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩定斑塊，是導致缺血性腦卒中的重要危險因素。但是，不管斑塊是什么性質，有頸動脈斑塊者最好不要做按摩。

頸動脈斑塊治療有“三計”

1.改善生活方式 戒煙、加強鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。

2.藥物治療 ①控制血壓、血糖、血脂；②抗血小板治療，預防性應用抗血小板藥物，可顯著降低缺血性腦血管病發生率；③調脂治療，多項臨床研究證實，他汀類藥物可穩定斑塊，降低心腦血管事件的發生率和病死率，但在服用過程中需定期監測肝功能和肌酶的變化。

3.手術治療 醫生會根據頸動脈狹窄的程度、斑塊的穩定性，結合患者的癥狀、基本情況決定是否手術及采取何種手術方式。手術方式包括頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架植入術（CAS）。