拒絕性早熟，別讓花兒開得太早

李一帆+趙諸慧

性早熟是指女童在8歲前、男童在9歲前出現(xiàn)第二性征。若不及時(shí)治療，性早熟孩子成年后可能會(huì)身材矮小，心理上也會(huì)有很大的問題，甚至?xí)霈F(xiàn)性格偏激。 如果孩子出現(xiàn)以下情況，家長應(yīng)提高警惕，及時(shí)帶孩子去兒科內(nèi)分泌門診檢查：女孩8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育、長出陰毛和腋毛、生長加速、身高驟長，甚至出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩9歲之前睪丸開始增大（容量>4毫升）、出現(xiàn)陰毛和腋毛、長出胡須、喉結(jié)變得明顯，臉上出現(xiàn)痤瘡、聲音變粗，甚至發(fā)生遺精。

性早熟分三類

按照發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，性早熟可分為中樞性性早熟（促性腺激素釋放激素依賴性）、外周性性早熟（非促性腺激素釋放激素依賴性）和部分性性早熟，以往分別稱為真性性早熟、假性性早熟和不完全性性早熟。

中樞性性早熟（CPP）是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能過早啟動(dòng)，促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖分泌增強(qiáng)，導(dǎo)致血清中性激素水平升高。患兒除有第二性征發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育過程與正常青春期發(fā)育的順序一致，只是啟動(dòng)年齡提前。

外周性性早熟是由各種原因引起的體內(nèi)性激素升高至青春期水平所致，只有第二性征出現(xiàn)，沒有卵巢或睪丸的發(fā)育。需要注意的是，外周性性早熟患兒出現(xiàn)的第二性征，可能是同性的，也可能是異性的，比如小男孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，這可能與飲食、藥物相關(guān)，也可能和一些腫瘤有關(guān)，家長們應(yīng)注意觀察。

部分性性早熟，主要指單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛出現(xiàn)、單純性早初潮等，不伴有其他性征的發(fā)育及加速生長，可能與維持下丘腦穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制尚未建立有關(guān)。

性早熟原因很多

一提到性早熟，很多家長會(huì)問：是不是喝奶粉引起的？是不是轉(zhuǎn)基因食品引起的？蜂蜜、蜂王漿、豆制品都有雌激素，孩子不能吃吧？雞也不能隨便吃？似乎性早熟就是吃出來的。其實(shí)性早熟的病因很多。

1.中樞性性早熟：引起下丘腦-垂體-腎上腺軸提前啟動(dòng)的各種疾病均可導(dǎo)致該病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、感染、放化療后，以及某些先天異常（如先天性甲狀腺功能減低癥），稱為繼發(fā)性性早熟。還有一部分患兒不能找到引起性早熟的原因，稱為特發(fā)性性早熟，女童多見，可能與肥胖相關(guān)。

2.外周性性早熟：由于疾病（如性腺腫瘤、腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等）使體內(nèi)產(chǎn)生了大量性激素，或接觸了大量外源性性激素（如口服避孕藥、外用激素藥膏、含激素的補(bǔ)品或化妝品等）而出現(xiàn)第二性征。少部分外周性性早熟可轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟。

性早熟的危害不容小覷

性早熟對(duì)兒童身心發(fā)育有很大影響。首先，性早熟是導(dǎo)致成年矮身材的重要原因。青春期是身高增長的關(guān)鍵時(shí)期，性早熟孩子發(fā)育成熟過早，使骨骼生長時(shí)間縮短，骨骺過早閉合，影響終身高。其次，性早熟患兒雖然從外形上看像大人，但其實(shí)際年齡和心理成熟程度卻與此不一致，青春期消極、焦慮、抑郁等不良情緒容易影響他們。第三，性早熟可產(chǎn)生與年齡不相符的性沖動(dòng)，容易誤入歧途。第四，早發(fā)育，特別是早初潮（10歲前）可增加成人期肥胖、 2型糖尿病、心血管疾病及某些婦科腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 第五，部分性早熟為器質(zhì)性病變所致。尤其是男孩，雖然性早熟發(fā)病率相對(duì)較低，但 25%～90%存在器質(zhì)性疾病。

性早熟治療因人而異

并非所有性早熟患兒都需要治療。繼發(fā)性性早熟患兒應(yīng)積極治療原發(fā)病；找不到原因的特發(fā)性性早熟患兒是否治療，需視患兒情況而定。如果患兒性發(fā)育進(jìn)程較緩慢，骨齡無明顯提前，或骨齡雖提前，但身高增長速度也快，預(yù)測(cè)成年身高不受損者，可以不治療，密切隨訪即可。對(duì)于快速進(jìn)展型性早熟、可能引起成年期矮身材或有心理障礙的患兒，應(yīng)進(jìn)行必要治療。

特發(fā)性性早熟的治療目的是抑制性發(fā)育進(jìn)程，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。促性腺激素釋放激素類似物 （ GnRHa ） 是當(dāng)前主要的治療藥物，常用制劑為曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。其作用機(jī)制是抑制下丘腦-垂體-性腺軸，使性激素分泌減少，控制性發(fā)育，延遲骨骼成熟，改善成人期身高。用藥期間需定期檢測(cè)生長速率、性激素水平及骨齡等。