鎮痛催眠藥，加量要謹慎

張蕾+韓慧++杜江

一位因為服用鎮痛藥而成癮的患者

見到王小姐的時候，被她的樣子嚇了一跳，坐在輪椅上的她瘦瘦小小的，臉上掛著苦澀的笑。她已經見過太多的醫生，且每次都需要將自己的病史從頭到尾敘述一遍，所以早就做好了準備，并遞上她的手機——上面詳細記錄著她從14歲以來的疾病史。14歲時，她因為關節異常疼痛被診斷為結締組織病，到18歲時被確診為紅斑狼瘡，多年一直都忍受著病變關節帶來的疼痛。29歲時，她接受了人工髖關節置換手術。術后出院，醫生按照王小姐的病情給她開了泰勒寧以及其他鎮痛劑，囑咐她每次服3粒泰勒寧，每隔6小時服用一次，以緩解疼痛，并且需要在醫生指導下方可調整劑量。也許是支撐了這么久支持不住了，也許是與丈夫的情感問題放大了疼痛的感覺，也許是家鄉藥店無法購買醫囑里的其他鎮痛劑，泰勒寧成了王小姐的“安全寄托”。她自行加大了劑量，從每次3粒增加到每次5粒，到最后每次十幾粒。顯然，王小姐對泰勒寧產生了依賴，被診斷為醫源性藥物成癮。

名詞解釋

醫源性藥物成癮

也稱為處方藥濫用，是指為了治療某種情緒障礙（焦慮、抑郁）、失眠，或軀體不適（包括疼痛），不恰當地長期服用，甚至濫用某種藥物，如巴比妥類、苯二氮卓類藥物，或嗎啡、杜冷丁等鎮痛藥，導致最終對該藥物產生依賴。

處方藥濫用，癥結何在

臨床上，我們會遇到很多醫源性藥物依賴的病人，他們有各種各樣的病理性困擾，常見的是失眠和疼痛。醫生可能會給他們開一些安定類藥物和鎮痛類藥物，并囑咐一定要遵從醫囑。但是，病人在面對生活中的刺激事件或者由于其他原因，會產生對所服藥物的心理依賴，比如，在遇到緊急事件時，第一反應是服用藥物來解決或者逃避問題，最終成癮。

另一方面，一些患者因為焦慮、失眠或軀體疾病而必須長期服用安定類藥物或嗎啡等鎮痛藥時，一旦偶爾停用，就會出現渾身骨骼酸痛、失眠、焦慮、多汗等癥狀。這究竟是原發病所致還是上述藥物的戒斷反應呢？對此，普通患者通常很難自己識別。此時，若沒有及時就醫，多數患者會自行加量以緩解癥狀。甚至有失眠患者每天大量服用佳靜安定，結果每天昏昏沉沉，生活質量和工作效率明顯下降。這種情況嚴重者還會影響患者認知功能，導致記憶力、注意力下降。

導致醫源性藥物成癮的原因主要有：①部分醫生在開具上述藥物時沒有對患者進行詳細的告知；②患者未能按照醫囑定期進行門診隨訪、調整藥物，而是擅自加量；③主管部門對處方藥濫用缺乏一定的監管措施。由于醫護人員更容易獲得上述藥物，因此該人群也是處方藥物濫用或依賴的高危人群。

服用助眠、止痛類藥時，要警惕成癮

患者在使用鎮定安眠類藥物時務必遵醫囑。長期服用苯二氮卓類藥物、泰勒寧、嗎啡、杜冷丁等止痛藥的患者，一定要定期到正規醫院復診，告知醫生用藥情況，在醫生指導下根據病情及時調整藥物，避免藥物成癮的發生。減藥、停藥應在醫生指導下進行，防止急性停藥后的戒斷反應。