鮮為人知的“藥物熱”

醫生手記

一個5歲小男孩因發熱、咳嗽，來醫院就診。檢查發現，他的體溫達39.6℃，血白細胞總數和中性粒細胞偏高，臨床診斷為“支氣管炎”。靜脈滴注頭孢替安三天后，改為口服頭孢克洛膠囊繼續治療。一周后，小男孩病情明顯改善，各項化驗指標接近正常。

誰知，一天后小男孩又出現發熱，并有寒戰，體溫一度高達40℃。血常規顯示：C反應蛋白、白細胞總數不高，中性粒細胞及嗜酸性粒細胞升高，咳嗽等癥狀無加重。家長認為是“藥效不夠”，要求醫生加大抗菌藥物劑量，或換用更好的抗菌藥物。

經醫生和藥師一起分析后認為：小男孩支氣管炎相關癥狀均好轉，體溫亦正常5天，表明藥物治療是有效的.第8天高熱，考慮為抗菌藥物引起的藥物熱，隨即暫停所用藥物。小男孩很快退熱，未再次出現發熱現象。

鮮為人知的“藥物熱”

上海交通大學附屬兒童醫院藥學部 胡文娟 孫華君（主任藥師）

藥物熱是指在接受藥物治療過程中，由于藥物本身原因引起的發熱。藥物熱是臨床較常見的藥品不良反應表現之一，占全部藥品不良反應報告病例的5%～10%，也是引起發熱的常見原因。可見，發熱不一定都是感染引起的，盲目使用抗菌藥物，或者盲目加大抗菌藥物劑量，有時會事與愿違。

多數在服藥后7～10天發生

典型的藥物熱，特別是抗菌藥物引起的發熱，多數出現在藥物治療后7～10天。如果曾經使用過藥物，也有可能在再次用藥后數小時內出現發熱。發熱大多在停用藥物后24～48小時內消退。當然，也有些藥物（如復方新諾明）引起的藥物熱，須停藥后5～7天才退熱。

藥物熱可表現為低熱，也可表現為超過42℃的超高熱，以38.9～40℃最常見。

藥物熱可能表現為單純發熱，無其他癥狀；也可出現其他癥狀，如皮疹、寒戰、頭痛、關節肌肉痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

哪些藥物容易引起藥物熱？最常引起藥物熱的抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類藥物。鈣劑、抗組胺藥也可能引起藥物熱。

及時停藥可退熱

藥物熱一般無需特殊治療，停用一切可疑藥品（或者僅保留必需的治療藥品）后48～72小時內，可完全退熱。若使用多種藥物，醫生或藥師會采用逐個排除法，依次停用某種藥品，每停用一種藥品觀察48～72小時，最終識別引起發熱的藥品。高熱病人可采取物理降溫措施，或口服退熱藥。兒童不宜采用酒精擦浴降溫。

藥物熱屬于藥品不良反應的一種，是藥物治療過程中伴隨的意外反應，與我們個體的體質有關。目前，我們對它的認識還有限，難以完全避免。家長應充分認識藥物治療的兩面性。用藥，尤其是抗菌藥物，要指征明確，能少用則不多用。用藥前應仔細閱讀藥品說明書，知曉藥物不良反應，包括藥物熱。若已經明確某種藥物引起藥物熱，家長應記錄下來，在以后的就診中主動告知醫生，盡可能避免再次使用該藥物。

孫華君上海交通大學附屬兒童醫院藥學部主任、主任藥師。中國醫藥教育協會臨床用評價專業委員會副主任委員、上海市醫院協會臨床藥事管理專業委員會委員、上海市藥學會科普工作委員會委員從事醫院藥學工作20余年，專注于臨床藥學、藥學信息學研究等。