“健康”老年人，警惕衰弱綜合征

生活實例

85歲的張大娘近一年總感覺疲乏、沮喪，做家務力不從心，生活自理能力越來越差，去醫院檢查，各項指標卻無明顯異常。張大娘納悶：“是醫生沒查出病來，還是自己真的老了、不中用了？”其實，張大娘患的是衰弱綜合征。

認識衰弱綜合征

衰弱綜合征是指人體因生理儲備不斷下降，和（或）健康缺陷不斷累積而出現的、抗應激能力減退的狀態，較小的刺激即可造成負性臨床事件。衰弱綜合征的患病率在社區老年人群中為5%～15%，在80歲以上老年人群中高達30%～50%。

衰弱綜合征是老年人失能的前兆，預示著較高的住院、失能和死亡風險，其表現不僅有軀體功能障礙，還包括心理障礙。患衰弱綜合征的老人就像紙糊的船，“說翻就翻”。患者常主訴無力、疲憊、體能減弱、動作減慢、體重不明原因下降。

“衰弱”程度可分9等級

加拿大健康與衰老研究將老年人衰弱等級分為9級：

1級（非常健康）：身體強壯、積極活躍、精力充沛、充滿活力，定期進行體育鍛煉，處于所在年齡段的最健康狀態。

2級（健康）：無明顯疾病癥狀，經常進行體育鍛煉，比較活躍。

3級（維持健康）：存在可控制的健康缺陷，除常規行走外，無定期體育鍛煉。

4級（脆弱易損傷）：日常生活無需幫助，但身體的某些癥狀會限制日常活動，常主訴行動緩慢、疲乏。

5級（輕度衰弱）：有明顯的動作緩慢，日常活動需要幫助（如去銀行、乘公交車、做家務、服藥等）。輕度衰弱會進一步削弱患者獨自在外購物、行走、備餐及做家務的能力。

6級（中度衰弱）：所有室外活動、在室內上下樓梯、洗澡等均需要幫助，穿衣可能也需一定輔助。

7級（嚴重衰弱）：個人生活完全不能自理，但身體狀況較穩定，6個月內無死亡危險。

8級（非常嚴重的衰弱）：生活完全不能自理，已接近生命終點，不能從疾病中恢復。

9級（終末期）：接近生命終點，生存期小于6個月。

“衰弱量表”可評估

臨床上可采用FRAIL量表（衰弱量表）評估老年人，符合下列5項中3項或以上者，可診斷為衰弱；符合1～2項者為衰弱前期；0項為非衰弱。

①疲勞（Fatigue），在過去4周的大部分時間內感到疲憊，做每件事都覺得力不從心；

②耐力（Resistance），無工具輔助不能獨立上10個臺階；

③行走（Ambulation），無工具輔助不能獨立行走數百米；

④疾病（Illnesse），患下列疾病的5種或以上：高血壓、糖尿病、癌癥（微小皮膚癌除外）、慢性肺部疾病、發作性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心絞痛、哮喘、關節炎、中風、腎臟疾病；

⑤消瘦（Loss of weight）：在過去一年內體重減輕超過5%。

早期干預可逆轉

衰弱綜合征是可以預防的。在衰弱早期進行干預，可有效逆轉衰弱，但對重度衰弱綜合征患者，干預效果不理想。70歲以上老年人應進行衰弱綜合征的篩查，以便及時發現疾病、盡早采取干預措施。伴有心力衰竭、腎功能衰竭、腫瘤、糖尿病及需要手術的老年人尤其能從衰弱的早期篩查和干預中獲益。

衰弱綜合征通常可采用鍛煉、營養補充、用藥管理、減少醫療傷害等綜合手段干預。耐力運動可改善肌力、下肢肌容量和行走速度，提高機體靈活性和功能。營養干預可改善體重下降和營養不良。評估患者用藥情況，及時糾正不恰當用藥，能避免藥物帶來的傷害。對衰弱老人來說，各種侵入性檢查和治療會導致更多并發癥，損害其生活質量，故中重度衰弱者應避免過度醫療行為。

專家簡介

倪秀石 上海交通大學附屬第一人民醫院老年科主任、主任醫師、教授、碩士生導師，中國老年保健醫學會理事，上海市醫學會老年醫學專業委員會委員。擅長診治老年腦血管病、老年性癡呆、帕金森病及老年神經內科疑難雜癥。