水痘高發季 你該了解的預防知識

專家簡介

胡家瑜 上海市疾病預防控制中心免疫規劃所疫苗可預防疾病監測與評價科主任、主任醫師，上海市預防醫學會流行病學分會、免疫規劃分會委員，上海市疾病預防控制標準化技術委員會委員，上海市感染性疾病科臨床質量控制中心專家委員會委員。長期從事預防接種、傳染病預防工作。

水痘：冬春多見，兒童高發

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種通過呼吸道傳播的急性傳染性疾病，全年均可發病，冬春季多見。近年來，水痘疫情總體平穩，上海市水痘年均發病率為75/10萬，1～5歲兒童發病率最高。

水痘的前驅癥狀有發燒、食欲不振、頭痛、咳嗽、咽痛等，此時患者已有傳染性。繼而出疹，皮疹呈向心性分布，軀干多，手足少，通常從頭皮擴散到臉、軀干和四肢；其后，皮疹發展為丘疹，然后形成水皰，皰內為透明液體，后漸混濁，內含大量病毒。皰液吸收或漏出后，皮損結痂、愈合。水痘常見的并發癥為皮膚感染、腦炎、肺炎等。兒童患者大多病情較輕，成人患者往往病情較重；孕婦患水痘時，胎兒可被感染，甚至形成先天性水痘綜合征；對于免疫功能低下者來說，水痘可能是致命性疾病。從出疹前1～2天，一直到皮疹干燥、結痂，水痘患者均有傳染性。

帶狀皰疹：“老年版”水痘

水痘-帶狀皰疹病毒還可引起帶狀皰疹。這是因為初次感染后，病毒可潛伏在體內的感覺神經節（三叉神經節、胸和腰背神經節）。一旦機體免疫力降低，病毒就可被激活，從神經節沿相應的周圍神經到達皮膚，引起帶狀、成簇的水皰，即帶狀皰疹， 并伴明顯神經痛。

帶狀皰疹發病無明顯季節性，好發于老人及免疫功能低下者，發病率和嚴重程度隨年齡增長而增加，通常一生只患一次。

帶狀皰疹患者也是水痘-帶狀皰疹病毒的傳染源，從出現皮疹至結痂均具傳染性，但傳染性弱于水痘患者。

預防水痘，接種疫苗最有效

接種水痘疫苗是世界上公認的預防水痘及其并發癥最為經濟有效的方法。目前上海市的免疫程序為：1～12歲兒童基礎免疫接種1劑；13歲及以上人群基礎免疫接種2劑，2劑疫苗間隔4～8周。

1劑次水痘疫苗對中重癥水痘患者有較好的保護作用，可減少嚴重病例、并發癥及死亡病例。國內外的研究數據顯示，接種1劑疫苗對中、重度水痘的保護率可達99%。

接種疫苗后，為何還會發病

不可否認的是，水痘疫苗上市后，在按照1劑免疫程序接種者中出現突破病例（接種水痘疫苗42 天后發生的水痘病例）的比例較大。突破病例大多以輕癥為主，不發熱或低熱， 以丘疹為主，皰疹較少，病程短。

突破病例是繼發性免疫失敗的結果，與疫苗質量、使用方法、個體因素、外環境中野病毒強度及接觸機會有關。多數突破病例疫苗接種時間與發病時間的間隔較長。降低突破率的措施為：提高疫苗免疫效果和適時接種第二針。

目前，水痘疫苗屬于第二類疫苗，自愿自費接種。雖然存在突破性水痘病例，但接種疫苗仍是最好的預防手段。托幼機構和學校是水痘疫情發生的主要場所，宜采取入學前接種疫苗的方法。發生水痘疫情后，可開展應急免疫（應急接種1劑水痘疫苗）。上海市應急免疫的對象，除無免疫史者外，還包括免疫時間已超過5年者。