患紅斑狼瘡能否生育

我今年28歲，正準(zhǔn)備懷孕，最近被查出患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。得了這個(gè)病，可以生孩子嗎？

安徽 王女士

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師林建華：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者經(jīng)規(guī)范治療，病情穩(wěn)定1～2年后可以懷孕。孕期要定期檢查，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，不能隨意停藥。若病情未得到有效控制就懷孕，容易發(fā)生多臟器功能損害、流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

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脂肪填充術(shù)失敗能糾正嗎

我天生上瞼凹陷，一年前做了“雙眼上瞼脂肪填充術(shù)”。手術(shù)后不久，我感覺效果還不錯(cuò)。后來，在上瞼脂肪填充過的地方，慢慢地可以摸到兩塊類似橡皮擦質(zhì)地的腫物，當(dāng)我向下看時(shí)，別人還能看到這兩塊“橡皮擦”。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，能再做一次手術(shù)加以糾正嗎？

上海 王女士

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科教授畢燕龍：上瞼凹陷是指上瞼區(qū)、眼眶下緣處出現(xiàn)的凹陷，分先天性和后天性。許多東方人先天性上瞼凹陷，大多伴有單瞼及上瞼單薄，看上去感覺雙眼無神、疲憊衰老。臨床上常用自體脂肪填充來糾正上瞼凹陷，手術(shù)成功后效果不錯(cuò)，但也有部分患者可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，你的情況就是其中一種。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，可能有以下原因：術(shù)前對(duì)上瞼情況了解不夠詳細(xì)，包括上瞼凹陷程度、上瞼軟組織的量及厚度，這些都會(huì)影響術(shù)者對(duì)手術(shù)的設(shè)計(jì)，從而影響術(shù)后效果；術(shù)中選用塊狀脂肪填充，而塊狀脂肪不容易按需要到達(dá)眶上緣不規(guī)則的凹陷區(qū)域內(nèi)，特別是使用整塊脂肪，成活率低，易發(fā)生粘連，以致術(shù)后出現(xiàn)塊狀感；選用脂肪與玻尿酸混合物填充，易致填充脂肪僵化；術(shù)中脂肪填充的量和層次有誤差；術(shù)前麻藥注射量過多，導(dǎo)致術(shù)區(qū)腫脹，影響術(shù)者對(duì)脂肪填充量和層次的控制；脂肪填充后，會(huì)發(fā)生一定比例的吸收、壞死、液化或鈣化，所以術(shù)者對(duì)脂肪填充量的判斷尤為重要。糾正你這種情況，唯一的方法是將“腫塊”從瘢痕化的上瞼中取出，待穩(wěn)定后再考慮進(jìn)一步治療。再次填充時(shí)，以顆粒脂肪代替塊狀脂肪，用稍多于正常量的脂肪采取多層次、多隧道的填充方式，可以避免出現(xiàn)“橡皮擦”現(xiàn)象。

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癌痛，要不要忍

我妻子患有癌癥，經(jīng)常疼得茶飯不思、夜不能寐。有人說，癌痛不要忍，吃藥打針總有辦法止痛；有人說，最好忍忍，因?yàn)橛弥雇此帟?huì)成癮。到底該忍還是不該忍？

江蘇 張先生

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合治療科主任副主任醫(yī)師成文武：如果不積極治療，長(zhǎng)期疼痛會(huì)使患者食欲下降、失眠等，造成免疫力下降，影響生存質(zhì)量。疼痛是一種主觀感覺和體驗(yàn)，患者對(duì)于疼痛的感受是醫(yī)生制定治療方案最為重要的評(píng)價(jià)依據(jù)。目前，癌痛治療遵循“三階梯”的個(gè)體化治療方案：將癌痛癥狀分成輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)，相應(yīng)的治療藥物為非甾體抗炎藥（如阿司匹林）等、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，秉持個(gè)體化原則，按階梯給藥，直至達(dá)到最佳療效，即保持不痛。

很多患者害怕使用嗎啡類藥物會(huì)“成癮”，其實(shí)這種顧慮是沒有必要的，正規(guī)使用嗎啡導(dǎo)致成癮的概率微乎其微。所謂“藥物成癮”，是指雖然明知藥物有害，但為了獲得精神上的快感，無法控制自己，依然連續(xù)或周期性使用藥物。而在癌痛治療中，阿片類藥物發(fā)揮的是止痛作用，帶給患者的是生理疼痛的緩解，而非精神上的快感。

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