卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的臨床效果

唐敏

卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的臨床效果

唐敏

目的 探討卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的臨床效果。方法 72例兇險性前置胎盤患者,按照治療方式不同分為實驗組和常規組,各36例。實驗組采取卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞處理,常規組采取催產素注射聯合紗條宮腔填塞處理,對比兩組患者治療效果。結果 兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后2 h及術后24 h實驗組患者陰道出血量分別為(31.05±15.76)、(14.57±11.36)ml,顯著少于常規組的(61.25±21.09)、(29.15±12.37)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者在治療期間出現惡心癥狀8例(22.22%),嘔吐反應4例(11.11%),胸悶癥狀2例(5.56%),不良反應發生率為38.89%；常規組患者治療期間出現惡心癥狀3例(8.33%),胸悶癥狀1例(2.78%),無嘔吐患者,不良反應發生率為11.11%；實驗組患者不良反應發生率明顯高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 治療兇險性前置胎盤采取卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞方式,經由生理治療與物理控制多方面處理,可及時止血,降低大出血風險,效果顯著,值得推廣應用。

卡前列素氨丁三醇；紗條宮腔填塞；兇險性前置胎盤；療效

兇險性前置胎盤作為經產婦妊娠晚期階段最為嚴重的并發癥之一,主因胎盤根植于子宮瘢痕位置,引起植入性胎盤現象,可造成產婦分娩過程中大出血,進而導致子宮切除,若出血不止甚至可危及生命［1-3］。本文采取回顧性研究方式探討本院卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的應用價值,現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2016年11月收治的72例兇險性前置胎盤患者作為研究對象,均結合體征癥狀、剖宮產(刮宮)史、B超、磁共振成像(MRI)檢測,已排除膀胱浸潤,診斷符合《實用產科學》制定的兇險性前置胎盤診斷標準［4］；年齡25～37歲,平均年齡(29.15±3.69)歲；孕周32～40周,平均孕周(37.17±1.46)周；其中9例患者伴有貧血癥狀,6例合并妊娠高血壓；所有患者均已告知兇險性前置胎盤危險性,征得患者同意進行剖宮產手術終止妊娠。將患者按照治療方式不同分為實驗組和常規組,各36例。實驗組年齡25～36歲,平均年齡(29.49±4.52)歲；孕周33～40周,平均孕周(37.02±1.51)周。常規組年齡26～37歲,平均年齡(28.75±3.73)歲；孕周32～39周,平均孕周(37.56±1.45)周。兩組患者年齡、合并癥、妊娠周期等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 先對伴有貧血癥狀的患者進行糾正治療,穩定高血壓,符合手術指征后實施剖宮產手術,常規組患者采用20 U催產素進行宮體注射,并另取10 U靜脈注射,探查產婦出血狀況后實時給予宮腔填塞紗條止血。實驗組患者選擇卡前列素氨丁三醇(欣母沛,常州四藥制藥有限公司) 250 μg進行宮體注射,隨后應用無菌紗布條進行宮體及子宮下段區域進行緊密塞填止血；術后12 h進行20 U催產素肌內注射,經宮口取出紗條。對于個別術前未發現胎盤侵入膀胱壁患者,術中發現有胎盤侵入膀胱壁者考慮轉行改良后路子宮切除術,全面監測評估患者失血情況,及時進行靜脈輸血維持,術后腹腔引流,注意加強無菌操作,酌情給予抗生素［5］。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術出血量(術中、術后2 h、術后24 h),采取容積法計算血流量；觀察患者不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較 兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后2 h及術后24 h實驗組患者陰道出血量分別為(31.05±15.76)、(14.57±11.36)ml,顯著少于常規組的(61.25±21.09)、(29.15±12.37)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果比較(±s)

表1 兩組患者止血效果比較(±s)

注：與常規組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml)術后2 h陰道出血量(ml)術后24 h陰道出血量(ml)實驗組36 605.78±113.54a31.05±15.76b14.57±11.36b常規組36625.19±109.3761.25±21.0929.15±12.37 t 0.70316.65104.9862 P 0.46250.00000.0000

2.2 兩組患者用藥不良反應比較 實驗組患者在治療期間出現惡心癥狀8例(22.22%),嘔吐反應4例(11.11%),胸悶癥狀2例(5.56%),不良反應發生率為38.89%；常規組患者治療期間出現惡心癥狀3例(8.33%),胸悶癥狀1例(2.78%),無嘔吐患者,不良反應發生率為11.11%；實驗組患者不良反應發生率明顯高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

我國學者統計報道,近幾年各地區剖宮產率增長趨勢不斷增多,加之臨床中各類輔助生殖技術的應用,人工流產率升高等因素影響,造成前置胎盤發病風險增大,也就導致產婦后期妊娠分娩安全受到威脅。多項研究早已證實,在前置胎盤的發病過程中其兇險性最為致命,這可能是因胎盤的前置特征造成子宮組織呈松弛狀態,增加在圍生期出現難治性大出血所致［6,7］；為此處理本病需采用高效藥物進行輔助,增強子宮收縮力量,確保出血點得到穩定控制［8］。

卡前列素氨丁三醇則是當前較為新型的鈣離子載體活性藥物,具備高效穩定的宮縮效用,可直接對細胞內鈣離子成分進行活化,使肌纖維形成聯動效應進行收縮,同時也可聯動促進肌細胞,收緊平滑肌間隙,提升血管收縮,以便機體凝血機制效應激活成形血栓［9-13］。但卡前列素氨丁三醇在強化平滑肌細胞收縮能力的同時也激活全身多處器官組織,造成該藥不良反應反應較明顯［14］。而本次研究結果也再次證實卡前列素氨丁三醇在不良反應反應方面較為突出,不過所有患者癥狀反應均屬輕度反應,未給予針對性處理,癥狀自行緩解消散。紗條宮腔填塞則是臨床中常用的物理性止血手段,利用紗條加壓方式進行胎盤剝離區域內血竇壓迫來減緩血流動力,甚至形成血栓達到止血目的,尤其適用于部分術中大出血患者的快速止血,幫助術后急救爭取時間［15-17］；不過紗條止血后需通過患者自身陰道引出,這對于個別宮頸口狹窄者并不適用。另外值得注意無論是手術操作中或是后期紗條引出操作均需要重視感染風險,合理控制紗條填塞時間,避免患者后期感染。

本次研究結果顯示,兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后2 h及術后24 h實驗組患者陰道出血量分別為(31.05±15.76)、(14.57±11.36)ml,顯著少于常規組的(61.25±21.09)、(29.15±12.37)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者在治療期間出現惡心癥狀8例(22.22%),嘔吐反應4例(11.11%),胸悶癥狀2例(5.56%),不良反應發生率為38.89%；常規組患者治療期間出現惡心癥狀3例(8.33%),胸悶癥狀1例(2.78%),無嘔吐患者,不良反應發生率為11.11%；實驗組患者不良反應發生率明顯高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,治療兇險性前置胎盤,采取卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞方式,經由生理治療與物理控制多方面處理,可及時止血,降低大出血風險,效果顯著,值得推廣應用。

［1］高湛.卡前列素氨丁三醇加子宮動脈結扎在兇險型前置胎盤中的應用.中國實用醫藥,2012,7(18):58-59.

［2］曹麗瓊,陳海燕,范莉君,等.卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮腔填塞治療兇險性前置胎盤的療效分析.國際婦產科學雜志,2014(4):441-442.

［3］高湛.卡前列素氨丁三醇加宮腔填塞紗條在兇險型前置胎盤中的應用.中國婦幼保健,2012,27(36):6069-6070.

［4］王靖,王勤,杜文君,等.卡前列素氨丁三醇與B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中干預作用.河北醫科大學學報,2011,32(5):584-586.

［5］楊琳芬,徐志紅,楊帆,等.卡前列素氨丁三醇聯合米非司酮在兇險性前置胎盤中的應用.重慶醫學,2016,45(31):4422-4424.

［6］曹東翔,谷昀珂.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效分析.中國醫藥科學,2013(12):87-88.

［7］劉曉,王文娟,張凌云.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效分析.中國保健營養旬刊,2014(6): 3118-3119.

［8］董明珍,洪莉.卡前列素氨丁三醇聯合紗條填塞治療兇險型前置胎盤的療效研究.環球中醫藥,2013(S2):28.

［9］朱云花,夏元旦.卡前列素氨丁三醇與催產素聯合紗條宮腔填塞對兇險性前置胎盤患者術中、后出血的影響.浙江創傷外科,2015(3):592-594.

［10］周月華.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔紗條填塞法治療兇險型前置胎盤剖宮產術中出血的臨床療效.中國醫學前沿雜志電子版,2014,6(8):41-43.

［11］李萌.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤大出血的治療效果.中國實用醫藥,2015,10(16):170-171.

［12］孔玉玲.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2014(12):48-49.

［13］鄭靜芳.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效.現代實用醫學,2016,28(5):655-656.

［14］韋小容.聯合應用宮腔填塞法與卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產術中出血的療效觀察.當代醫藥論叢,2015(4):224-225.

［15］張春竹.卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察.中國處方藥,2016,8(1):73-74.

［16］覃品雄.卡前列素氨丁三醇聯合紗條宮內填塞治療前置胎盤的療效探討.中外醫療,2014(23):27-28.

［17］朱穎,楊美霞.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條治療剖宮產產后出血臨床分析.中國醫學前沿雜志電子版,2014,6(9):55-57.

Clinical effect of carboprost tromethamine combined with gauze intrauterine tamponade in the treatment of dangerous placenta previa

TANG Min.Hunan Yongzhou City Maternal and Child Care Service Center,Yongzhou 425000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of carboprost tromethamine combined with gauze intrauterine tamponade in the treatment of dangerous placenta previa.MethodsA total of 72 dangerous placenta previa patients were divided by different treatment methods into experimental group and conventional group,with 36 cases in each group.The experimental group received carboprost tromethamine combined with gauze intrauterine tamponade,and the conventional group received oxytocin injections combined with gauze intrauterine tamponade.Treatment effect was compared in two groups.ResultsThere was no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume in two groups (P＞0.05).The experimental group had vaginal bleeding volume in postoperative 2 and 24 h respectively as (31.05±15.76) and (14.57±11.36) ml,which were obviously less than (61.25±21.09) and (29.15±12.37) ml in the conventional group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had 8 nausea symptom cases (22.22%),4 vomiting reaction cases (11.11%),2 symptom of chest tightness cases (5.56%),with incidence of adverse reaction rate as 38.89% during treatment.The conventional group had 3 nausea symptom cases (8.33%),1 symptom of chest tightness case (2.78%),0 vomiting case,with incidence of adverse reactions as 11.11%.The experimental group had obviously higher incidence of adverse reactions than the conventional group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of carboprost tromethamine and gauze intrauterine tamponade in the treatment of dangerous placenta previa,through physical therapy and physical control of various processing,can timely stop bleeding,reduce therisk of massive haemorrhage with remarkable effect,and it is worthy of popularization and application.

Carboprost tromethamine; Gauze intrauterine tamponade; Dangerous placenta previa; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.052

2016-12-29］

425000 湖南永州市婦幼保健院