護理干預對心肌梗死患者飲食行為及血脂的影響

詹玉嬌，何勤利

護理干預對心肌梗死患者飲食行為及血脂的影響

詹玉嬌，何勤利

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討通過電話隨訪進行護理干預對老年急性心肌梗死患者出院后飲食行為及血脂水平的影響。方法 將78例老年急性心肌梗死且血脂處于臨界水平的出院患者納入本研究，隨機分為對照組和護理干預組。對照組（n=40）僅接受常規健康指導，護理干預組（n=38）則在常規健康指導的基礎上實行護患面對面交流，發放冠心病自我管理手冊，每周進行一次電話隨訪。干預效果評價采用問卷調查和血脂測定等方式，比較兩組患者入組時和干預6個月結束時的飲食行為及血脂水平。結果 干預6個月后，與對照組相比，護理干預組飲食行為有了明顯變化，如飽和脂肪攝入量明顯減少（P＜0.01），高鹽食物攝入減少（P＜0.01），有益心臟健康的食物（蔬菜、水果、堅果和全麥食品）攝入增加（P＜0.01）。血脂測定結果表明，兩組甘油三酯和總膽固醇水平無明顯差異，但護理干預組高密度脂蛋白水平有升高趨勢（P＜0.01）。結論 通過電話隨訪進行護理干預可改善老年急性心肌梗死出院患者飲食行為并提高其高密度脂蛋白水平。

心肌梗死；老年患者；護理干預；飲食結構；血脂

隨著我國人口老齡化程度的加重，未來10年，心肌梗死（簡稱心梗）發病率將逐漸升高，進而加重國家財政負擔。老年急性心梗患者出院后仍處于較高的冠脈事件風險之中，如何預防再次發生心梗尤為重要。心梗二級預防包括生活方式改變（如戒煙、增加活動量、控制體重、改善飲食結構），危險因素控制（如血壓、血糖、血脂管理）以及藥物治療等，其中治療性生活方式改變被認為是二級預防的重要措施之一[1～3]，而治療性生活方式改變取得成功的前提是患者能夠得到充分的健康指導并積極配合治療。本研究的目的在于觀察通過電話隨訪進行護理干預對老年急性心梗出院患者飲食行為及血脂水平的影響。

1 材料與方法

1.1 病例納入

2013年1月至2014年12月，將在我院心內科住院治療后出院的78例老年急性心?；颊呒{入本研究。納入標準：≥60歲；無心絞痛發作且血流動力學穩定；血脂處于臨界水平（甘油三酯：1.5～1.8 mmol/L，總膽固醇：5.35～5.85 mmol/L，高密度脂蛋白：＜1.04 mmol/L，低密度脂蛋白：2.82～3.12 mmol/L）；未使用他汀類調脂藥物；能夠通過電話進行溝通交流。排除標準：進食困難；合并其他系統嚴重疾病且預后不佳者。所有患者均簽署知情同意書。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 分組方法

采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和護理干預組，其中對照組40例，護理干預組38例。

1.3 干預措施

6個月干預期間，對照組僅接受常規心梗后康復治療，門診復診3～4次；而護理干預組則在常規心梗后康復治療的基礎上實行出院時護患面對面交流、發放冠心病自我管理手冊以及出院后每周一次的電話隨訪（見圖1）。收集入組時和干預結束時兩組資料。觀察指標包括飲食行為改變及血脂水平。其中對飲食行為改變的觀察通過問卷調查方式來完成[4]。

圖1 兩組護理干預流程

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。入組時對兩組患者的基本情況及生活習慣進行χ2檢驗；干預前后兩組血脂水平、飲食行為改變情況采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 入組時患者基本情況及生活習慣

兩組患者基本情況及生活習慣無顯著性差異（見表1）。

表1 入組時兩組患者基本情況及生活習慣[n（%）]

2.2 干預前后兩組患者飲食行為變化（見表2）

表2 干預前后兩組患者飲食行為評分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組患者飲食行為評分比較（±s，分）

注：*表示與對照組相比，P＜0.01

飽和脂肪攝入高鹽食物攝入有益心臟健康的食物攝入對照組護理干預組對照組護理干預組對照組護理干預組T0（入組時）31.12±6.68 32.05±7.15 10.28±1.90 10.36±1.69 15.14±2.76 15.28±2.95 T1（6個月后）29.88±6.35 24.16±7.42* 9.79±2.45 7.25±2.23* 15.63±2.58 22.46±3.12*

干預6個月后，與對照組相比，護理干預組飲食行為有明顯變化，飽和脂肪攝入量明顯減少（P＜0.01），高鹽食物攝入減少（P＜0.01），有益心臟健康的食物如蔬菜、水果、堅果和全麥食品攝入增加（P＜0.01）。

2.3 干預前后兩組患者血脂水平變化（見表3）

表3 干預前后兩組患者血脂水平變化（±s，mmol/L）

表3 干預前后兩組患者血脂水平變化（±s，mmol/L）

注：*表示與對照組相比，P＜0.01

甘油三酯（TG）總膽固醇（TC）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）對照組護理干預組對照組護理干預組對照組護理干預組對照組護理干預組T0（入組時）1.69±0.72 1.65±0.52 5.62±1.15 5.71±1.23 0.92±.012 0.89±0.15 2.96±0.73 3.01±0.68 T1（6個月后）1.61±0.65 1.63±0.58 5.49±0.95 5.60±1.01 0.82±0.13 1.10±0.20* 3.10±0.65 3.05±0.70

干預6個月后，兩組甘油三酯和總膽固醇水平無顯著性差異，護理干預組高密度脂蛋白水平有升高趨勢（P＜0.01）。

3 討論

3.1 心梗后的二級預防措施及其重要性

心梗發生后通過二級預防可實現降低再次心梗風險、冠脈介入或搭橋手術需求，改善生活質量以及提高存活率的目標[5]。二級預防措施包括戒煙、增加活動量、控制體重、改善飲食結構、控制血壓及血糖、調節血脂以及使用抗血小板凝集藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑和β受體阻滯劑等藥物[6～8]。其中，治療性生活方式改變如飲食結構調整作為重要的二級預防措施被美國和歐洲心臟學會所推崇[1～3]。

3.2 心梗后二級預防措施實施中存在的問題

心梗后二級預防措施實施過程中普遍存在的問題是患者對非藥物治療依從性不高[9]。在我國，要求心?；颊叱鲈汉髨猿謱π呐K有益的飲食習慣十分困難?；颊叱鲈汉?，由于不再有醫生、護士的督促，吃什么、吃多少往往由其自行決定。因此，積極主動的護理干預在心梗后康復過程中發揮重要作用，常用方法有健康講座、護患面對面交流、家訪、定期電話隨訪等。

3.3 通過電話隨訪進行護理干預的有效性

以往的資料[10]和本研究結果表明，通過電話隨訪這一方便、有效的平臺進行干預有利于醫護人員與心梗后出院患者之間進行充分的溝通交流，隨時了解患者身體狀況、飲食行為，促使患者為達到心梗二級預防目標自覺配合飲食治療。

3.4 有益心血管健康的飲食

攝入大量飽和脂肪和膽固醇不利于心血管健康，心?；颊邇H僅減少脂肪攝入量是遠遠不夠的，還應進食對心臟有保護作用的食物。一些營養素和食物，如ω-3脂肪酸、水溶性膳食纖維和抗氧化維生素等通過調節血脂、血糖及纖維蛋白溶解酶活性來減輕動脈硬化程度。蔬菜、水果、堅果及全麥食品可有效降低冠心病死亡率。堅持全要素飲食可使甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白水平下降進而降低心?；颊叩乃劳雎逝c再梗率。其他學者的研究[10]和本研究發現，通過護理干預，出院后老年心梗患者的飲食中飽和脂肪攝入量明顯減少，高鹽食物攝入減少，有益心臟健康的食物如蔬菜、水果、堅果和全麥食品攝入增加，且高密度脂蛋白水平呈升高趨勢。

本研究的不足之處在于研究規模較小，今后將進一步擴大樣本量開展多種研究。

[1]Lichtenstein A H，Appel L J，Brands M，et al.Diet and lifestyle recommendations revision 2006：a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee[J].Circulation，2006，114（1）：82-96.

[2]Balady G J，Williams M A，Ades P A，et al.Core components of cardiac rehabilitation/secondaryprevention programs：2007 update：ascientific statement from the American Heart Association Exercise，Cardiac Rehabilitation，and Prevention Committee，the Council on Clinical Cardiology；the Councils on Cardiovascular Nursing，Epidemiology and Prevention，and Nutrition，Physical Activity，and Metabolism；and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation[J].Circulation，2007，115 （20）：2675-2682.

[3]Piepoli M F，Corrà U，Benzer W，et al.Secondary prevention through cardiac rehabilitation：from knowledge to implementation.A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2010，17（1）：1-17.

[4]Sit W H J，Yip Y B，Ko S K K，et al.A quasi-experimental study on a community-based stroke prevention programme for clients with minor stroke[J].J Clin Nurs，2007，16（2）：272-281.

[5]Cooper R，Cutler J，Desvigne Nickens P，et al.Trends and disparities in coronary heart disease，stroke and other cardiovascular diseases in the U－nited States[J].Circulation，2000，102（25）：3137-3147.

[6]Antman E M，Hand M，Armstrong P W，et al.2007 Focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction：developed in collaboration with the Canadian Cardiovascular Society[J].J Am Coll Cardiol，2008，51（2）：210-247.

[7]Smith S C，Bejamin M J，Bonow R O，et al.ACCF/AHA secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease：2011 Update：A guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology[J].Circulation，2011，124（22）：2458-2473.

[8]Graham I，Atar D，Borch-Johsen K，et al.European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice：executive summary[J]. Atherosclerosis，2007，194（1）：1-45.

[9]Teo K，Lear S，Mony P，et al.On behalf of the PURE investigators，prevalence of a healthy lifestyle among individuals with cardiovascular disease in high-，middle-and low-income countries：the prospective urban rural epidemiology（PURE）study[J].J Am Med Assoc，2013，309（15）：1613-1621.

[10]Eakin E G，Lawler S P，Vandelanotte C，et al.Telephone interventions for physical activity and dietary behavior change：a systematic review[J]. Am J Prev Med，2007，32（5）：419-434.

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