臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康狀況與情緒研究

周海燕

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康狀況與情緒研究

周海燕

（蘭大二院定西醫(yī)院/定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 744300）

目的 調(diào)查甘肅省兩所醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康狀況及情緒，并研究兩者間的關(guān)系。方法 采用隨機(jī)抽樣法以甘肅省兩所醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生150人為研究對(duì)象，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及正性負(fù)性情緒量表（PANAS）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 92.1%的學(xué)生處于健康心理狀態(tài)，但仍有7.9%的學(xué)生處于亞健康心理狀態(tài)，學(xué)生心理健康狀況在性別和學(xué)制方面具有顯著性差異。學(xué)生積極情緒總分（32.8分）高于消極情緒總分（28.8分），積極情緒與心理健康癥狀因子呈負(fù)相關(guān)，消極情緒與心理健康癥狀因子呈正相關(guān)。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論學(xué)習(xí)期間心理健康狀況良好，心理健康狀況在性別和學(xué)制方面有顯著性差異。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論學(xué)習(xí)期間情緒狀況尚可，積極情緒多于消極情緒。學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間的積極情緒能改善心理健康狀況，消極情緒則對(duì)心理健康有負(fù)面影響。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；心理健康狀況；情緒

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日益加快，競爭越來越激烈，人際關(guān)系越來越復(fù)雜；科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，知識(shí)爆炸性地增加，迫使人們不斷進(jìn)行知識(shí)更新；“人類進(jìn)入了情緒負(fù)重年代”，人們的觀念意識(shí)、情感態(tài)度復(fù)雜善變。作為現(xiàn)代社會(huì)的組成部分，在校大學(xué)生對(duì)社會(huì)心理這塊時(shí)代的“晴雨表”十分敏感。況且大學(xué)生作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，有其自身的特殊問題，如對(duì)新學(xué)習(xí)環(huán)境與任務(wù)的適應(yīng)[1]、對(duì)專業(yè)的適應(yīng)、理想與現(xiàn)實(shí)的沖突、人際關(guān)系的處理與學(xué)習(xí)、戀愛中的矛盾以及對(duì)未來職業(yè)的選擇等。如何使他們避免或消除由上述問題造成的心理應(yīng)激、心理危機(jī)或心理障礙，增進(jìn)心身健康，以積極、正常的心理狀態(tài)適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境，預(yù)防精神疾患和心身疾病的發(fā)生，加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育便成為各高校迫切需要解決的問題。

1 文獻(xiàn)綜述

隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快，競爭的加劇以及學(xué)習(xí)與就業(yè)壓力的增大，在校大學(xué)生面臨著各種壓力，極易產(chǎn)生心理問題。調(diào)查表明，與非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生存在更多的心理問題。

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)治療體系的一個(gè)重要部分，是將書本理論與實(shí)際相結(jié)合的橋梁性學(xué)科。然而，醫(yī)學(xué)體系的復(fù)雜性給臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生造成很大壓力。研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有不同程度的浮躁、情緒低落、焦慮、抑郁等心理問題。鑒于此，筆者對(duì)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心理健康教育提供一定的參考依據(jù)[2]。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段的情緒明顯受多方面影響，如課本內(nèi)容難易程度、教師教學(xué)水平、長時(shí)間高強(qiáng)度學(xué)習(xí)壓力、對(duì)新學(xué)科不適應(yīng)、對(duì)升學(xué)或就業(yè)的擔(dān)憂等。本次調(diào)查中，情緒特指專業(yè)學(xué)習(xí)過程中與臨床事件相關(guān)的情緒狀況。中醫(yī)上有“情志病”一說，是指長期在“怒、喜、思、悲、恐”等精神因素或者心理因素影響下，因五臟功能紊亂或者失調(diào)所引發(fā)的疾病。“情志病”患者會(huì)出現(xiàn)精神抑郁、情緒不寧、頭暈失眠、多疑易驚等癥狀，與西醫(yī)的精神疾病頗為相似[3]。由此可見，情緒會(huì)影響人的健康。研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康狀況是否與其情緒相關(guān)，有助于提醒教育管理部門重視學(xué)生情緒問題，以免對(duì)工作、他人及自身造成不良影響。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法以甘肅省兩所醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生150人為研究對(duì)象，于2016年9月發(fā)放問卷160份，回收有效問卷150份，有效回收率為93.8%。其中女生70人，男生80人；本科生92人，專科生58人；年齡19～22歲，平均年齡21歲。

2.2 方法

2.2.1 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）該量表包括9個(gè)因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性）90個(gè)條目。每個(gè)因子按1～5級(jí)評(píng)分[3]：1——沒有：自覺沒有該項(xiàng)癥狀；2——很輕：自覺有該項(xiàng)癥狀，但癥狀對(duì)自身并未產(chǎn)生實(shí)際影響或影響輕微；3——中等：自覺有該項(xiàng)癥狀，癥狀對(duì)自身有一定影響；4——偏重：自覺有該項(xiàng)癥狀，癥狀對(duì)自身有相當(dāng)程度的影響；5——嚴(yán)重：自覺該項(xiàng)癥狀的頻度和強(qiáng)度均十分嚴(yán)重，癥狀對(duì)自身有嚴(yán)重影響。按照中國常模的結(jié)果，因子均分≤1.50分表示心理健康，因子均分為1.51～2.50分表示心理亞健康，因子均分≥2.51分表示心理不健康，總分≥160分提示調(diào)查對(duì)象可能存在某種心理障礙，需做進(jìn)一步檢查[4]。

2.2.2 正性負(fù)性情緒量表（PANAS）該量表包括兩個(gè)因子（消極情緒和積極情緒）20個(gè)條目。每個(gè)條目按1～5級(jí)評(píng)分：1——沒有或很少，2——有一點(diǎn)，3——中等，4——較強(qiáng)，5——非常強(qiáng)。將10個(gè)積極情緒（PA）條目得分相加，10個(gè)消極情緒（NA）條目得分相加，得到兩個(gè)因子總分（10～50分）[5]。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，采用一般性統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3.1 SCL-90得分情況

調(diào)查顯示，92.1%的學(xué)生處于健康心理狀態(tài)，但仍有7.9%的學(xué)生處于亞健康心理狀態(tài)，有2.6%、2.6%、0.7%、0.7%的學(xué)生在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)4項(xiàng)單因子上處于不健康心理狀態(tài)，詳見表1。由表2可見，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康狀況與普通大學(xué)生心理健康狀況在各項(xiàng)因子上差異無顯著性。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康水平（%）

表2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康狀況得分與常模比較（±s，分）

表2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康狀況得分與常模比較（±s，分）

樣本常模t值軀體化1.43±0.47 1.45±0.49 -1.221強(qiáng)迫1.61±0.65 1.98±0.63 -1.573人際關(guān)系敏感1.77±0.68 1.88±0.63 -1.021抑郁1.59±0.59 1.74±0.62 -1.686焦慮1.43±0.55 1.61±0.55 -1.320敵對(duì)1.46±0.64 1.61±0.62 -1.862恐怖1.23±0.42 1.38±0.49 -1.089偏執(zhí)1.41±0.60 1.72±0.62 -1.699精神病性1.03±0.48 1.59±0.54 -1.470總分120.29 138.38 -

3.2 學(xué)生心理健康狀況在性別、學(xué)制上的差異

3.2.1 性別差異 調(diào)查顯示，女生在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性因子上得分高于男生，男生在強(qiáng)迫、敵對(duì)因子上得分高于女生，其中在人際關(guān)系敏感上具有極其顯著性差異，其余均具有顯著性差異，見表3。

表3 心理健康狀況在性別上的差異分析（±s，分）

表3 心理健康狀況在性別上的差異分析（±s，分）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，下同

因子 男 女t值P值軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性0.020 0.019 0.005 0.048 0.097 0.043 0.068 0.066 0.032 1.40±0.47 1.62±0.67 1.68±0.65 1.57±0.56 1.47±0.53 1.48±0.65 1.23±0.41 1.43±0.63 1.00±0.45 1.47±0.49 1.58±0.65 1.84±0.72 1.60±0.61 1.50±0.56 1.43±0.63 1.23±0.40 1.40±0.60 1.05±0.48 -2.526 2.529 -2.950 -1.982 -0.232 1.989 0.500 0.494 -2.102 *** *** *

3.2.2 學(xué)制差異 本科生在強(qiáng)迫、焦慮及精神病性因子上得分高于專科生，專科生在人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子上得分高于本科生，差異具有顯著性，見表4。

表4 心理健康狀況在學(xué)制上的差異分析（±s，分）

表4 心理健康狀況在學(xué)制上的差異分析（±s，分）

因子t值P值軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性專科生1.46±0.45 1.57±0.62 1.82±0.60 1.57±0.54 1.38±0.53 1.47±0.61 1.24±0.44 1.42±0.58 1.00±0.42本科生1.44±0.44 1.65±0.69 1.72±0.63 1.60±0.60 1.51±0.53 1.45±0.63 1.22±0.47 1.40±0.61 1.05±0.45 0.242 -2.530 2.250 -0.464 -1.199 0.431 0.532 1.979 -1.985 ** * ** 0.087 0.019 0.025 0.058 0.042 0.056 0.068 0.049 0.046

3.3 PANAS得分情況

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在讀期間積極情緒總分（32.8分）略高于消極情緒總分（28.8分）。半數(shù)以上的學(xué)生在興趣盎然、興奮、堅(jiān)強(qiáng)、警覺、激勵(lì)、注意6種積極情緒上強(qiáng)度為中等及以上，大多數(shù)學(xué)生在不爽、敵意、生氣、緊張4項(xiàng)消極情緒上強(qiáng)度為中等及以上，見表5。

表5 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生PANAS各項(xiàng)情緒強(qiáng)度（%）

3.4 情緒和心理健康狀況的相關(guān)分析

由表6可知，積極情緒或消極情緒與心理健康狀況均有顯著相關(guān)。積極情緒與心理健康癥狀呈負(fù)相關(guān)，消極情緒與心理健康癥狀呈正相關(guān)。

4 討論

4.1 SCL-90結(jié)果討論

4.1.1 學(xué)生基本情況 將SCL-90各因子分與全國大學(xué)生SCL-90常模進(jìn)行t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，兩者在各因子上差異無顯著性，與崔小媛等[6]得出的“醫(yī)學(xué)生SCL-90軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神性4項(xiàng)因子分高于正常人群”結(jié)果不同，這可能與常模不同有關(guān)。此外，本調(diào)查總分低于全國大學(xué)生常模，由于專業(yè)的性質(zhì)需要更好的心理素質(zhì)，從總體上來說臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理健康水平良好。但調(diào)查顯示，仍有7.9%的學(xué)生處于亞健康心理狀態(tài)，少于唱麗榮等[7]“10%左右的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出亞健康或不健康”的調(diào)查結(jié)果，與董妍等[8]的研究結(jié)果也不符，這可能是由于地域、環(huán)境、實(shí)習(xí)氛圍、臨床實(shí)踐方式、文化層次等因素不同而造成的。

4.1.2 心理健康狀況在性別上的差異情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女生在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性因子上得分高于男生，其中人際關(guān)系敏感一項(xiàng)具有極顯著性差異，這可能與女性敏感、易受心理暗示等性別特質(zhì)有關(guān)。男生在強(qiáng)迫、敵對(duì)兩項(xiàng)因子上得分高于女生。

表6 情緒和心理健康狀況的相關(guān)分析（r）

4.1.3 心理健康狀況在學(xué)制上的差異情況 調(diào)查對(duì)象包括面臨就業(yè)壓力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生以及已經(jīng)簽訂就業(yè)合同的專科生，其心理健康水平大體上良好。本科生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3項(xiàng)因子上得分高于專科生，與蔡春嵐等[9]的“醫(yī)學(xué)生的抑郁、焦慮與年級(jí)呈正相關(guān)，年級(jí)升高則抑郁與焦慮發(fā)生率增高”研究結(jié)果相似。本科生學(xué)制長、經(jīng)濟(jì)壓力大，臨床學(xué)習(xí)時(shí)間長，教育部門對(duì)其要求嚴(yán)格，知識(shí)及技能學(xué)習(xí)壓力大，即將面臨的就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻、競爭激烈。專科生在人際關(guān)系敏感及偏執(zhí)兩項(xiàng)因子上得分高于本科生，可能是因?yàn)椋阂皇鞘苣壳搬t(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)影響；二是因不熟練新開科目而不自信；三是缺乏消極心理消除技巧，人際交往壓力較大，并且剛離開相對(duì)單純的高中校園環(huán)境踏入大學(xué)，大部分學(xué)生因心理不成熟，難以適應(yīng)學(xué)醫(yī)生活，因而可能出現(xiàn)偏執(zhí)癥狀。

4.2 PANAS結(jié)果討論

調(diào)查顯示，學(xué)生情緒狀況尚可，較之消極情緒，積極情緒仍占有一定優(yōu)勢(shì)。由于將來所從事行業(yè)的特殊性、嚴(yán)肅性、重要性，要求醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，從而使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間潛移默化受到影響，在情緒上表現(xiàn)為警覺及注意的中等及以上強(qiáng)度所占比例較大，分心情緒一項(xiàng)在中等強(qiáng)度以下所占比例更大。由于就業(yè)、科目、人際關(guān)系、技能等壓力以及大學(xué)生心理不夠成熟，因此理論學(xué)習(xí)期間臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的熱情及主動(dòng)程度為中等強(qiáng)度以下的比例較大，不爽、敵意、生氣、緊張情緒為中等強(qiáng)度及以上的比例超過一半。以上現(xiàn)象是否具有普遍性，是否受人格、突發(fā)事件等影響以及是否會(huì)減少將來選擇從事醫(yī)療行業(yè)的人員數(shù)量還需進(jìn)一步跟蹤調(diào)查。

4.3 情緒與心理健康狀況的相關(guān)分析

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論學(xué)習(xí)期間情緒與心理健康狀況的相關(guān)分析結(jié)果顯示，積極情緒對(duì)心理健康有極為顯著的正面作用，而消極情緒則恰恰相反。積極情緒與身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)均有密切關(guān)系。研究表明，積極情緒不僅能降低傳染性疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)，影響非傳染性疾病病情、病程及死亡率，還能夠降低個(gè)體的心理易感性，使個(gè)體能更好地應(yīng)對(duì)負(fù)性或壓力事件。積極情緒和社會(huì)交往存在相互促進(jìn)的關(guān)系，而消極情緒則會(huì)降低工作績效[10]。情緒具有感染性，學(xué)生的情緒易影響其學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)情緒及正確選擇等，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)質(zhì)量、工作效率等。提示學(xué)校和教育系統(tǒng)應(yīng)建立良好的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)并協(xié)助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生保持積極情緒，維護(hù)其心理健康狀況。

5 結(jié)論

（1）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間的心理健康狀況良好，心理健康狀況與性別和學(xué)制有相關(guān)性。

（2）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間的情緒狀況尚可，積極情緒多于消極情緒。

（3）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間，保持積極情緒能改善其心理健康狀況，消極情緒會(huì)影響其心理健康。

6 建議和反思

6.1 建議

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、心理壓力大，需要不斷進(jìn)行心理調(diào)節(jié)以應(yīng)對(duì)科技發(fā)展，但由于他們的勞動(dòng)沒有得到相應(yīng)回報(bào)，導(dǎo)致其極易產(chǎn)生心理疲勞、情緒及心理問題。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生身體疲勞，日均學(xué)習(xí)時(shí)間長，休息得不到有效保證，這也是其產(chǎn)生消極情緒的隱患。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為將來的醫(yī)療主力軍，需承受經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立、知識(shí)與技能不優(yōu)秀、不能勝任高強(qiáng)度工作等壓力。

為改善學(xué)生心理健康及情緒狀況，可利用多樣化的心理教育方法，普及心理學(xué)知識(shí)，建立和完善心理咨詢機(jī)制，以提高學(xué)生心理素質(zhì)，消除學(xué)生心理困擾。

在心理健康教育及臨床管理中，性別或?qū)W制不同所引起的心理健康癥狀及情緒狀況程度不同，應(yīng)區(qū)分性別和學(xué)制，有針對(duì)性地幫助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，積極開展生動(dòng)的臨床教學(xué)活動(dòng)，幫助學(xué)生提高技術(shù)水平，引導(dǎo)學(xué)生提升道德品質(zhì)修養(yǎng)，疏導(dǎo)學(xué)生心理壓力，預(yù)防心理應(yīng)激所導(dǎo)致的心理問題。

學(xué)校及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)心臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生情緒和身心健康狀況，定期調(diào)查，完善有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論學(xué)習(xí)期間的各類常模。

6.2 反思

此次研究樣本的地域分布及數(shù)量有限，且在成績水平人數(shù)比例上分配不理想，整體代表性不強(qiáng)，不能作為標(biāo)準(zhǔn)化的參考。調(diào)查中，量表的一次性發(fā)放和回收時(shí)間在兩周內(nèi)，不能排除相關(guān)因素對(duì)調(diào)查結(jié)果造成的影響，應(yīng)再選用艾森克人格問卷（EPQ）、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論學(xué)習(xí)期間壓力源量表等，全面、針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，得到更明確的結(jié)果。在量表發(fā)放過程中，有調(diào)查對(duì)象反映短時(shí)間內(nèi)曾因突發(fā)事件，如教師更換、新開課程與之前所學(xué)知識(shí)連接性不夠、難以得到同學(xué)理解、臨床實(shí)驗(yàn)困難等而情緒波動(dòng)較大，這些情況可能會(huì)影響調(diào)查結(jié)果。如有機(jī)會(huì)應(yīng)進(jìn)行完整的一年實(shí)習(xí)期的跟蹤調(diào)查，綜合多次調(diào)查結(jié)果減小誤差。情緒與心理健康狀況相關(guān)分析后未進(jìn)行回歸分析，難以確定因子間的影響程度。

綜上所述，大學(xué)生心理健康教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是高校德育工作的一個(gè)重要組成部分。積極有效的心理健康教育能改善學(xué)生不良情緒，減少心理疾病的發(fā)生，指導(dǎo)他們采取有效的手段和方法促進(jìn)健康人格的形成與發(fā)展。因此，應(yīng)推進(jìn)高校大學(xué)生心理健康教育工作向更深層次發(fā)展，堅(jiān)持以人為本，培養(yǎng)和維持學(xué)生健康心理，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，為構(gòu)建和諧社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。

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