甘肅省酒泉市肅州區妊娠早期碘營養不足與甲狀腺功能減退的臨床分析

王麗紅

甘肅省酒泉市肅州區妊娠早期碘營養不足與甲狀腺功能減退的臨床分析

王麗紅

（甘肅省酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

目的 了解甘肅省酒泉市肅州區妊娠早期婦女碘營養狀態與甲狀腺功能減退的相關性。方法 以我院產科門診2014 年1月至2015年12月收治的1 650例妊娠早期婦女為研究對象，測定空腹尿碘及血清促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及游離甲狀腺素（FT4）水平。結果 1 650例妊娠早期婦女中，中度碘缺乏占45.5%，甲狀腺功能減退癥患病率為22.8%、亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為13.0%；輕度碘缺乏占39.0%，甲狀腺功能減退癥患病率為8.6%，亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為21.0%；碘適量占15.5%，甲狀腺功能減退癥患病率為1.9%，亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為7.9%；尿碘異常者甲狀腺功能減退癥患病率明顯高于尿碘適量者，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 甘肅省酒泉市肅州區妊娠早期婦女碘缺乏現象嚴重，碘攝入不足是導致甲狀腺功能減退的主要原因之一。

妊娠早期；碘缺乏；甲狀腺功能減退癥

妊娠期甲狀腺疾病是近十年來內分泌學界和圍產醫學界研究的熱點之一，特別是美國學者Haddow等[1]于20世紀90年代末關于母體亞臨床甲狀腺激素缺乏與后代神經智力發育的臨床研究結果，使這個領域的研究迅速引起關注。甘肅省碘缺乏病流行廣泛，尤其是處在最西部的酒泉市肅州區，多年來，通過實施食鹽加碘為主的綜合防治措施，普通人群碘營養狀況總體得到改善，但特殊人群（如妊娠期婦女）碘營養缺乏現象仍較突出。碘攝入不足會引起妊娠期婦女缺碘性甲狀腺功能減退癥進而影響子代健康。隨著國家二孩政策全面放開，妊娠期婦女碘營養及其甲狀腺功能檢測受到高度關注。為防止碘攝入不足對妊娠期婦女及其胎兒造成影響，本研究對1 650例妊娠早期婦女的尿碘及甲狀腺功能做了流行病學調查，為指導妊娠期補碘和甲狀腺疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2015年12月在甘肅省酒泉市人民醫院產科門診就診的1 650例妊娠早期婦女。入選標準：（1）孕早期單胎（4～12周）；（2）既往無甲狀腺疾病相關病史；（3）無自身免疫性疾病及內科相關疾病史；（4）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性。

1.2 診斷標準

1.2.1 妊娠期甲狀腺激素水平 妊娠期甲狀腺激素水平參考值分為兩類，一類是本院或本地區建立的參考值，另一類是指南推薦的參考值。本研究參照2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》中妊娠期婦女血清促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）正常值及臨床診斷標準[2]，即妊娠早期TSH：0.1～2.5 mU／L，TPOAb：0～34 IU/ml（＞34 IU/ml為陽性），FT4：12.61～20.07 pmol/L；甲狀腺功能減退癥：TSH水平升高，超過正常值上限，FT4水平低于正常值下限；亞臨床甲狀腺功能減退癥：TSH水平升高，FT4水平正常。

1.2.2 碘營養狀態 參照WHO/ICCIDD妊娠期婦女碘營養狀況評價標準[3]：以尿碘中位數（MUI）表示，中度碘缺乏：MUI＜50 μg/L，輕度碘缺乏：50 μg/L≤MUI＜150 μg/L），碘適量：150 μg/L≤MUI＜250 μg/L。

1.3 方法

采集空腹晨尿5 ml及肘靜脈血3 ml，應用電化學發光法檢測血清TSH、FT4及TPOAb。應用尿碘快速定量檢測試劑盒測定尿標本中碘含量。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件對數據進行分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 妊娠早期尿碘水平測量

1 650例妊娠早期婦女中，中度碘缺乏占45.5%（750/1 650），輕度碘缺乏占39.0%（643/1 650），碘適量占15.5%（257/1 650）。

2.2 不同碘營養狀態下血清TSH、FT4水平比較

妊娠早期不同碘營養狀態下血清TSH水平差異有顯著性（P＜0.05），FT4水平差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 不同碘營養狀態下血清TSH、FT4水平比較

2.3 不同碘營養狀態下甲狀腺功能減退癥患病率比較

1 650例妊娠早期婦女不同碘營養狀態下甲狀腺功能減退癥患病率，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討論

（1）碘營養狀態對甲狀腺功能有一定影響，而妊娠期婦女處于特殊生理過程，碘需要量比非妊娠期婦女增加約一倍，碘攝入不足可導致流產、胎兒發育遲緩及新生兒甲狀腺功能減退[2]。本研究對甘肅西部缺碘嚴重的酒泉市肅州區的1 650例妊娠早期婦女行TSH+TF4+TPOAb及尿碘檢查。結果顯示，80%以上的妊娠早期婦女處于碘缺乏狀態，尿碘中位數低于WHO推薦標準，為136.31 μg/L。Bouvet等[4]認為輕、中度碘缺乏仍然是孕產婦低甲狀腺素血癥最普遍的原因，與本研究結果相符，建議妊娠期婦女盡早服用碘補充劑以減少妊娠不良結局。按照WHO/ICCIDD標準，妊娠早期碘適量標準為150 μg/L≤MUI＜250 μg/L，最佳妊娠期碘攝入量應為225～375 μg/L，因此，WHO推薦妊娠期及哺乳期婦女每日碘攝入量為250 μg/L[3]。由于日常膳食中的碘攝入量難以準確計算，美國甲狀腺協會建議妊娠期婦女每天服用含150 μg碘的產前復合維生素或礦物質補充劑。甘肅省屬于嚴重缺碘地區，應對妊娠期婦女進行早期篩查，爭取早診斷、早治療，個體化補碘，避免發生妊娠期甲狀腺功能減退癥以及后代神經智力損傷[5]。

表2 不同碘營養狀態下甲狀腺功能減退情況[n（%）]

（2）妊娠期甲狀腺疾病包括甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽性等，在妊娠前半期婦女中三者的患病率分別為0.6%、5.3%和8.6%[2]。本研究將妊娠早期婦女碘營養狀態與甲狀腺功能進行相關性分析，結果發現妊娠早期不同碘營養狀態下血清TSH水平及亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥患病率差異有顯著性，提示妊娠期婦女碘營養狀態與甲狀腺疾病的發生密切相關，應從碘營養方面預防甲狀腺疾病的發生[6]。碘對TSH的作用受缺碘或高碘雙重影響，碘缺乏可導致TSH升高，主要機制是通過下丘腦—垂體—甲狀腺軸調節來實現。《妊娠期和產后甲狀腺疾病診治指南》的出臺將有助于規范妊娠期及產后甲狀腺疾病的診治，減少甲狀腺疾病對母嬰健康的損害，對保障母嬰健康、提高人口素質具有重要意義。

[1]Haddow J E，Palomaki G E，AllaII W C，et a1．Mammal thyroiddeficiency during pregnancy and subsequent neuro psychoiogical development of the child[J]．N EngI J Med，1999（341）：549-555．

[2]滕衛平，段濤，寧光，等．妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南[J]．中華內分泌代謝雜志，2012，28（5）：354-371.

[3]World Health Organization/International Council for the Control ofthe Iodine Deficiency Disorders/United Nations Children’s Fund（WHO/ICCIDD/UNICEF）.Assessment of iodine deficiency disordersand monitoring their elimination[M].3rd ed.Geneva：World Health Organization，2007.

[4]Bouvet L，Stoian A，Rimmelé T，et al.Optimal remifentanil dosage forproviding excellent intubating conditions when co-administered witha single standard dose of propofol[J].Anaesthesia，2009，64（7）：719-726.

[5]高勁松，邊旭明.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標準及危害和處理[J].實用婦產科雜志，2015，12（1）：4-6.

[6]樊向維，劉霞.妊娠期母體甲狀腺功能變化及其對胎兒的影響[J].國際婦產科學雜志，2015（12）：31-33.

R714.14

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1671-1246（2017）05-0150-02