應該了解的姑息治療！

鄧海建

生老病死，人生四維。誰都希望“生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美”。然而對重癥患者，尤其是晚期癌癥患者來說，在提高生存質量的前提下，讓離世體面而尊嚴，亦是現實而迫切的課題。

72歲的陸軍總醫院腫瘤科主任醫師、原全軍腫瘤內科診斷治療中心主任劉端祺，是我國推動姑息治療的領銜專家，他所在的科室最近遇到了小麻煩———有家屬一紙訴狀將醫院告上法庭，理由是給臨終患者使用過量嗎啡。姑息治療，再度引發圈內熱議。

有一點是肯定的：家屬有質疑的權利，醫者有解釋的義務。孰是孰非，既然進入司法程序，終究會有個靠譜的定論。不過，鑒于姑息治療在國內有不理解的傾向，若順著2007年審定版嗎啡說明書的思路來厘定是非，好心的醫生、受益的患者，恐怕都會倍感委屈。

《2015年度死亡質量指數報告》對80余個國家死亡質量進行評估，中國之所以排名倒數第9位，很大的原因，恰在于嗎啡使用過于保守，使得一些病人在痛苦中離去。

坦白說，“姑息治療”這個譯法，若望文生義，很容易衍生歧義。對它的理解，起碼有兩個誤區亟待澄清：

一則“姑息”是路徑，“治療”才是Q的。姑息治療不等于臨終關懷，更不是徹底放棄，而是有所作為的科學治療體系。2015年4月1日，北大腫瘤醫院還專門成立了姑息治療中心。二則，姑息治療承認一個毋庸諱言的前提：不是所有疾病在眼下都能治愈。此前，F“““b°°KCEO扎克伯格計劃在未來10年投資30億美元到基礎科學中，Q的就是希望能幫助治愈、預防和控制所有疾病。遺憾的是，在醫患互信處于重構階段之時、在體制機制缺乏對姑息治療正確體認之際，醫護人員專業的好心，在信息不對稱之下，亦難免遭遇誤解。

電影《滾蛋吧！腫瘤君》，讓姑息治療的樂觀與美好得以文藝化表達。“私人訂制”的姑息治療，本質而言當是適合患者的積極而全面的醫療干預。

2010年，美國麻省總醫院專家在《新英格蘭》雜志發表了一項《轉移性非小細胞肺癌患者的早期姑息治療》研究。結果顯示：與單純標準抗癌（化療）組相比，早期姑息治療組患者顯著延長中位生存期達2.7個月。在我國，去年發布的《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》也新增了姑息治療部分，建議所有肺癌患者都應全程接受姑息醫學的癥狀篩查、評估和治療。

“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”美國醫生特魯多的這句名言其實也是醫療日常。不過，此前有數據顯示，我國僅有不到1%的人能享受到姑息治療服務，且集中于上海、北京等大城市。

若死亡無法規避，那么相較于加重痛苦的無效治療，平靜而溫暖的姑息治療，也該到正名之時了！