抑郁、社會支持對老年腦卒中偏癱患者社會參與的影響

簡愛華 馮艷玲 葉燕飛 龐永艷 吳海英

抑郁、社會支持對老年腦卒中偏癱患者社會參與的影響

簡愛華 馮艷玲 葉燕飛 龐永艷 吳海英

目的：探討抑郁、社會支持對老年腦卒中偏癱患者社會參與的影響。方法：2015年9月～2016年8月采用自編一般資料問卷、自主參與問卷、老年抑郁量表和社會支持評定量表對本院住院的115例老年腦卒中偏癱患者進行調查。結果：患者的社會參與得分為(55.06±11.21)分；Pearson相關分析顯示，抑郁、社會支持與患者的社會參與水平分別呈負、正相關；分層回歸分析顯示，抑郁、社會支持是社會參與的影響因素。結論：老年腦卒中偏癱患者的社會參與水平有待提高，護理人員可通過加強患者的抑郁和社會支持干預來促進其社會參與水平的提高。

腦卒中；偏癱；社會參與；抑郁；社會支持

腦卒中偏癱是以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現的綜合征[1]，患者由于肢體功能障礙和自我形象改變，容易產生自卑、社會退縮、社交回避等心理問題[2]，從而影響了其心理社會適應和身心健康。社會參與指個體主動參與家庭社會活動、融入家庭社會環境的行為過程和主觀體驗[3]，良好的社會參與能促進患者的心理社會適應和身心健康[3-4]。相關研究[5-6]表明，抑郁可導致患者的心理、社會功能下降，影響患者的人際交流和社會交往，社會支持能為患者提供各種支持和幫助，對患者的心理、社會功能可產生正性影響作用，但抑郁、社會支持對老年腦卒中偏癱患者的社會參與是否有影響目前尚不明了。因此，本研究旨在探討抑郁、社會支持對老年腦卒中偏癱患者社會參與的影響，以期為今后開展干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年9月～2016年8月在本院住院的115例老年腦卒中偏癱患者為研究對象。患者男81例，女34例。年齡60～78歲，平均(67.24±6.72)歲。患病時間1～12個月，平均(5.06±2.48)個月。納入標準：(1)處于腦卒中偏癱恢復期，居家康復。(2)年齡≥60歲，認知、溝通能力正常。(3)知情同意，自愿接受本調查。排除標準：持續臥床或伴有其他嚴重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)自編一般資料問卷。內容包括患者的性別、年齡等。問卷中的患病時間從患者病歷中獲取，日常生活活動能力(activity of daily life，ADL)由研究者使用Barthel指數評定量表[7]評定，評分>60分為輕度功能障礙，評分40～60分為中度功能障礙，評分<40分為重度功能障礙[7]。(2)自主參與問卷[8]。該問卷Cronbach’s α系數為0.937，用于測評患者的社會參與水平，包括室內自主參與、家庭角色自主參與、室外自主參與、社會生活自主參與4個維度，共25個條目，每個條目從“完全符合”到“完全不符合”分別賦予0～4分，問卷總分為0～100分，得分越高表示社會參與水平越低。(3)老年抑郁量表[9]。該量表Cronbach’s α系數為0.846，共30個條目，各條目回答“是”計0分，回答“否”計1分，量表總分為0～30分，總分>10分提示存在不同程度的抑郁[9]。(4)社會支持評定量表[10]：該量表Cronbach’s α系數為0.896，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，總分越高表示社會支持水平越高。

1.2.2 調查方法 由研究者采用統一指導語，向患者口述問卷內容并根據患者的應答客觀記錄。共發放問卷115份，收回有效問卷115份，有效回收率為100%。

1.3 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件分析，計量資料的比較，采用方差分析和t檢驗。變量之間的關系采用Pearson相關分析及分層回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者的社會參與得分情況(表1)

表1 患者的社會參與得分情況(分

2.2 115例患者人口學特征及其對社會參與的影響單因素分析(表2)

表2 115例患者人口學特征與社會參與得分單因素分析(分

注：1)為t值，2)為F值

2.3 患者的抑郁、社會支持得分及其與社會參與的相關性 患者的抑郁、社會支持得分分別為(16.19±4.08)分和(34.26±5.73)分。Pearson相關分析結果顯示，抑郁、社會支持得分與社會參與得分分別呈正、負相關(r=0.441、-0.430)，即抑郁、社會支持與患者的社會參與水平分別呈負、正相關。

2.4 患者社會參與影響因素的分層回歸分析 將單因素分析結果有統計學意義的變量作為自變量(賦值方法見表3)，以社會參與得分為因變量，進行分層回歸分析，結果顯示，抑郁、社會支持是社會參與的影響因素，分別可獨立解釋社會參與得分總變異的8.6%、7.4%，見表4。

表3 自變量的賦值方法

表4 患者社會參與影響因素的分層回歸分析(n=115)

注：1)R2=0.246，F=8.505，P<0.001；2)R2=0.332，△R2=0.086，F=7.973，P<0.001；3)R2=0.406，△R2=0.074，F=7.680，P<0.001

3 討 論

3.1 患者的社會參與水平 腦卒中偏癱患者由于活動能力缺失、活動范圍受限、角色功能減退、心理、社會功能下降等[2]而影響了其社會參與。本研究結果顯示，老年腦卒中偏癱患者的社會參與得分為(55.06±11.21)分，與老年腦梗死患者的(54.25±10.72)分相近[3]。在社會參與各維度中，室外自主參與水平最低，可能與患者肢體功能障礙，其室外自主參與的受限程度相對較大有關；社會生活自主參與水平次之，可能與患者社會角色改變以及偏癱所致的殘缺感、無用感、自卑感等影響了其參與社會生活的能力、信心和意愿有關；室內自主參與水平最高，可能與患者室內自主參與存在的困難和障礙相對較少有關。結果顯示，文化程度低、患病時間短、ADL差的患者其社會參與水平相對較低，與相關研究[11]結果相符，提示臨床干預時應提高對這些群體的關注。

3.2 抑郁對患者社會參與的影響 結果顯示，抑郁是社會參與的預測因子，抑郁的患者其社會參與水平相對較低，與相關研究[11]結果相符。抑郁主要表現為心境低落、興趣喪失、情感淡漠、思維遲緩、缺乏自信和自主性等[5，12]，這些方面可導致患者喪失家庭社會生活的信心和熱情而削弱其社會參與的意愿和積極性，另一方面可導致患者社會功能減退、人際互動減少及出現自我封閉、社交孤立而影響其正常的社會參與。護理人員應引導患者積極適應偏癱后的改變，指導其采取情感表達、回憶愉快往事、尋找精神寄托等方法進行心理調適，同時還應鼓勵家屬加強患者的情感支持，為患者營造良好的家庭氛圍及幫助患者融入家庭社會環境，從而達到改善患者的抑郁和社會參與的目的。

3.3 社會支持對患者社會參與的影響 社會支持指個體獲得的來自家庭、社會等方面的關心和支持[13]。相關研究[11,14]認為，社會支持能給患者帶來良好的心理感受及改善患者的心理狀況，有利于減少不良心境對患者社會參與的消極影響，同時還可為患者帶來良好的社會參與體驗，有利于增強患者社會參與的動機和意愿。江玉棉等[3]認為，社會支持一方面能增加患者的人際交往和社會接觸，有利于改善患者的人際關系和社會功能，另一方面能幫助患者克服其社會參與的阻礙因素，提高患者社會參與的能力和信心，從而有助于促進患者的社會參與。本研究結果顯示，社會支持與患者的社會參與水平呈正相關，與上述研究[3,11,14]結論相符。護理人員應增強患者尋求社會支持的意識，指導患者采取加強人際互動和社會交往等方法來拓寬社會支持來源，同時還應鼓勵家屬積極幫助患者爭取家庭外的支持，從而有助于提高患者的社會支持和社會參與水平。

4 小 結

總之，抑郁、社會支持是老年腦卒中偏癱患者社會參與的影響因素。老年腦卒中偏癱患者的社會參與水平有待提高，護理人員可通過加強患者的抑郁和社會支持干預來促進其社會參與水平的提升。

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(本文編輯 劉學英)

Influence of depression and social support on the social participation of elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients

JIAN Ai-hua, FENG Yan-ling, YE Yan-fei, et al

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524003)

Objective：To discuss the influence of depression and social support on the social participation of elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients.Methods: Self-made general information questionnaire, autonomous participation questionnaire, elderly depression scale and social support rating scale were prepared from September 2015 to August 2016 to investigate 115 elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients admitted in our hospital.Results: The score of social participation of the patients was (55.06±11.21), and Pearson correlation analysis showed that depression and social participation were respectively of negative and positive correlation with the patients’ social participation level; and the hierarchical regression analysis showed that depression and social support were the influential factors of social participation.Conclusion:The social participation level of the elderly cerebral apoplexy hemiplegia patients was to be improved, and the nursing personnel may improve the patients’ social participation by strengthening their depression and social participation interference.

Stroke；Hemiplegia；Social participation；Depression；Social support

524003 湛江市 廣東湛江市第二人民醫院神經內科

簡愛華：女，本科，副主任護師，護士長

2016-10-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.002