綜合保溫措施在預防老年腸癌患者圍術期低體溫的應用

張曉霞 李影婷 張月瓊 張秀娟 梁翠燕 梁少英 譚劍玲

綜合保溫措施在預防老年腸癌患者圍術期低體溫的應用

張曉霞 李影婷 張月瓊 張秀娟 梁翠燕 梁少英 譚劍玲

目的：探討綜合保溫措施對老年腸癌開腹手術患者體溫的影響。方法：選擇2015年4月～2016年8月在我院全身麻醉下行開腹手術治療的腸癌老年患者80例，并隨機等分為觀察組和對照組,觀察組采取綜合保溫措施，包括控制室溫、輸液加溫等；對照組給予常規保溫措施。記錄患者麻醉前、麻醉后、手術開始30，60，90，120，150 min及手術結束時的體溫變化，比較兩者患者的寒顫發生率、蘇醒時間、術后切口感染率。結果：觀察組患者術中及手術結束時的體溫高于對照組且較對照組穩定；蘇醒時間短于對照組，寒顫、切口感染的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對開腹手術的腸癌老年患者采取綜合保溫措施可維持術中體溫穩定，預防低體溫發生，提高手術安全性。

開腹手術；老年患者；低體溫；保溫措施

低體溫是老年患者腸癌開腹手術治療過程中常見的并發癥之一[1]。相關研究表明，手術患者在常規的護理中發生低體溫的概率為50%～70%[2-3]。圍術期低體溫是指患者的核心溫度(直腸溫度)低于36℃，可導致術中失血量增多、寒顫、延遲蘇醒、增加術后并發癥(切口感染、肺部感染、凝血功能異常等)的發生率，嚴重影響手術的安全及患者的康復，其影響因素有很多，如手術間溫度、手術床的溫度、消毒液、手術創面大、手術暴露時間長、靜脈快速輸入大量低體溫液體和冷藏庫血、麻醉因素、腹腔沖洗液等。老年患者由于各個器官生理功能隨著年齡的增長而呈直線性下降，在手術中發生低體溫概率較高，因此，老年患者腸癌圍術期的護理需求對手術室護理工作提出了新的挑戰。我院自2015年對開腹手術治療的腸癌老年患者采取了綜合保溫措施，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2016年8月在我院氣管內插管靜吸全麻下行開腹手術治療的腸癌老年患者80例，納入標準：(1)年齡60～80歲，ASA分級在Ⅰ～Ⅲ級的清醒患者。(2)術前無化、放療的患者。排除標準：心、肝、腎、循環、呼吸、代謝等方面功能嚴重紊亂者。將80例患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男22例，女18例；平均年齡(70.90±5.40)歲；BMI指數平均(21.40±1.50)kg/m2；手術時間155～215 min,平均(197.50±18.80)min。對照組中男19例，女21例；年齡(71.20±4.80)歲；BMI指數平均(22.10±1.60)kg/m2；手術時間155～220 min,平均(198.10±19.80)min。兩組患者性別、年齡、BMI指數、手術時間等方面比較差異沒有統計學意義(P>0.05)，且在研究中使用相同的體溫探頭、多功能監測儀和體溫計，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規保溫措施，(1)控制室溫。術前調節室溫22～26 ℃。(2)術中非手術部位覆蓋或包裹保暖性能良好的棉毯和布單。(3)腹腔沖洗液加溫。手術中的沖洗液均使用DHG-9420A型電熱恒溫鼓風干燥箱內的液體，保持腹腔沖洗液溫度為38 ℃左右，減少患者熱量的損失，同時不會增加機體的基礎代謝率。

1.2.2 觀察組 在常規保溫措施的基礎上實施綜合措施，(1)皮膚保溫。患者熱量丟失的主要途徑是皮膚，患者進入手術間后，護士主動詢問患者的溫度舒適感，覆蓋預熱40度的棉毯，兩大腿之間放置1個采用非PVC軟化袋自制的熱水袋，用棉布包裹(術前1 d制好熱水袋，外貼紅色標識并注明“保暖外用”，置于設定溫度42℃的恒溫箱內)。術中隨時觀察局部皮膚，防止燙傷；腹部手術的皮膚消毒范圍較大，使用預熱30 ℃消毒液，降低寒顫的發生率，以減少熱對流和輻射，為患者營造舒適溫暖的手術環境。(2)使用輸血輸液加溫器。圍手術期患者靜脈大量輸入常溫下的液體可降低體溫。術中使用輸液(血)加溫器(VBS-131)將液體或庫血加溫至37℃左右，然后輸入靜脈，同時用布套保護加溫液體在輸液管道中的溫度，維持患者術中的體溫穩定，避免發生低體溫。

1.3 觀察指標 監測并記錄兩組患者麻醉前、麻醉后、手術開始后30，60，90，120，150 min及手術結束時的皮溫和核心溫度；觀察并記錄患者術中、術后的情況，包括輸血輸液量、出血量、腹腔沖洗液量、術后寒顫次數、蘇醒時間、切口感染發生率等指標。

1.4 效果評價 患者入室后常規監測心電、血壓、呼吸及氧飽和度，吸氧，開放靜脈通路，在保持恒定室溫的條件下，采用mindray邁瑞體溫探頭(MR403)連接多功能監測儀，測定胸壁、上臂、大腿、小腿的溫度，推算出平均皮溫和體溫；使用體溫計測量腋窩溫度從而得出核心溫度(腋溫+0.55℃相當于直腸溫)。皮膚的正常溫度范圍35.3～36.7℃，平均皮溫=0.3℃×(胸壁溫度+上臂溫度)+0.2℃×(大腿溫度+小腿溫度)。根據以下標準判斷低體溫和寒顫：(1)低體溫。核心溫度<36℃。(2)寒顫發生。按ASA分級標準，Ⅰ級：雙側上肢肌肉輕度顫動；Ⅱ級：四肢及全身肌肉均有顫動；Ⅲ級：整個軀體明顯抖動。

1.5 統計學處理 采用SPSS10.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組不同時間點的核心溫度、平均皮溫比較(表1，表2)

表1 兩組患者不同時間點的核心溫度比較(℃

注：兩組患者不同時間點的核心溫度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

表2 兩組患者不同時間點的平均皮膚溫度比較(℃

注：兩組患者不同時間點的平均皮膚溫度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者術中情況及蘇醒時間比較(表3)

表3 兩組患者術中情況及蘇醒時間比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者術后寒戰及切口感染情況比較(表4)

表4 兩組患者術后寒戰及切口感染情況比較 例(%)

3 討 論

維持機體各項生理功能的基本保證是體溫恒定,因此，圍術期體溫管理越來越引起手術室護理工作者的重視。低體溫是老年患者腸癌圍術期常見的護理問題。老年人由于各種機能衰退，體溫調節中樞功能低下，脂肪組織和肌肉的減少，易受外界環境和機體內在環境的影響；以及血管壁脆性增加，各個器官組織的有效血流減少，從而導致圍術期低體溫現象發生率高。圍術期的體溫變化與手術安全和患者術后康復有直接關系。

3.1 圍術期低體溫的危害 (1)出血量增加。患者在手術過程中的低體溫對自身凝血機制有顯著影響。低體溫時，凝血酶原時間、部分激活凝血酶原時間、凝血酶時間明顯延長，降低了凝血相關酶的活性，血小板功能也下降了，導致凝血功能異常，從而延長出血時間，增加術中出血量。(2)蘇醒時間延長。圍術期患者低體溫時，器官組織血液減少，腎小球濾過率相應降低，肝臟代謝功能緩慢，延長了麻醉藥物的半衰期，延遲了拮抗去極化肌肉松弛藥物(如新斯的明)的起效時間，使體內的麻醉藥物代謝緩慢，表3結果顯示，低體溫導致患者延長蘇醒時間。(3)增加手術切口感染率，延長住院時間。術中發生低體溫時，皮膚的有效血流減少，降低氧供，使組織對氧的攝取量減少；患者的免疫系統受到損害，抑制了機體抵御微生物病原體的中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌作用，導致手術切口愈合延遲。術中體溫<35℃，可使患者傷口感染發生率增加3倍，住院時間延長20%[4]。(4)增加心血管并發癥。患者在術中發生低體溫時，抑制了心肌收縮力；易引起低鉀血癥，導致傳導阻滯和節律異常等心臟功能異常；還可以降低肺血管對缺氧的反應性，增加肺血管阻力，導致患者缺氧癥狀進一步加重，以及隨著寒顫的發生，增加機體耗氧量和CO2的生成，從而加重心臟的負荷，使患者術后發生心肌缺血概率高。

3.2 保溫措施在患者圍術期體溫的作用 (1)人體的體溫由于產熱和散熱處于動態平衡，始終保持相對恒定。圍術期的患者采取保溫措施控制散熱以維持體溫的恒定具有重要意義。在本次研究中，對照組雖然實施了保溫措施，但比較局限，效果不明顯。患者本身因手術而處于應激狀態，氣管內插管靜吸全麻后，患者的溫度調節中樞受到抑制，機體基礎代謝產熱明顯減少，冷消毒液作用在裸露的皮膚，蒸發了大量的熱量，以及術中輸入大量常溫下的液體導致熱量丟失，常規的保溫措施并不能達到預期目標。表1，表2結果顯示，對照組在圍術期的核心溫度、平均皮溫均呈下降趨勢，甚至出現低體溫現象。(2)圍術期患者實施了綜合保溫措施后，可以達到保溫的預期目標。相關研究報道，成人每輸入1 L的常溫液體或200 ml 4℃的庫存血，平均溫度降低0.25℃[5]。在手術過程中保持輸入患者體內液體的溫度為37 ℃左右，以及手術中使用38 ℃左右的腹腔沖洗液，防止體熱傳給冷液體，發生“冷稀釋”作用，從而喪失熱量。氣管內插管靜吸全麻后的中心體溫會因體溫再分布而快速下降，術前30 min控制室溫和皮膚保溫，尤其是四肢的保暖，可以有效地預防因體溫的再分布而引起中心體溫的下降。結果顯示，觀察組在手術過程中的核心溫度、平均皮溫波動不大，在術中不同時間點的體溫均比對照組高，術中失血量明顯少于對照組，且術后蘇醒時間短于對照組，以及術后寒顫、切口感染發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。因此，圍術期采取綜合保溫措施有效預防低體溫，及減少低體溫的并發癥發生。

4 結 論

綜合保溫措施應用于老年患者腸癌手術中，圍手術期體溫平穩和寒顫發生率低，術中失血量小；降低切口和肺部感染的發生，患者蘇醒快，縮短或避免其在ICU的治療時間，縮短患者住院時間，提高手術安全性，保證手術質量，為患者提供更加安全優質的服務。綜上所述，老年患者腸癌圍術期采取綜合保溫措施可維持術中體溫穩定，預防低體溫的發生。

[1]趙麗燕，劉雄濤，倪秀梅，等.綜合保溫法用于直腸癌手術58例[J].陜西醫學雜志，2012，41(7):912-913.

[2]朱 丹，周 力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008:1.

[3]趙立臻，王艷菊，張傳蓮.綜合保溫措施在全麻腹部手術患者預防低體溫中的應用[J].山東醫學高等專科學校學報，2015,37(6)：455-457.

[4]岳 云.生命機能監測[M].北京：人民衛生出版社，2011:12.

[5]顧 梅，龔榮花，尹恩靜.腹腔鏡直腸癌術中低體溫相關因素及其護理進展[J].護士進修雜志，2012，27(10)：878-880.

(本文編輯 陳景景)

Application of comprehensive insulation measures in prevention of low body temperature of elderly patients with intestinal cancer in perioperative period

ZHANG Xiao-xia,LI Ying-ting,ZHANG Yue-qiong,et al

(Kaiping Central Hospital,Kaiping 529300)

Objective：To discuss the influence of comprehensive insulation measures on body temperature of elderly patients intestinal cancer receiving laparotomy.Methods: Selected 80 elderly patients with intestinal cancer receiving laparotomy under general anesthesia in our hospital from April 2015 to August 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, comprehensive insulation measures were taken for the observation group, including room temperature control and transfusion heating; and routine insulation measures were taken for the control group.The variation of body temperature of the patients before and after anesthesia, 30, 60, 90, 120 and 150 min after operation and upon completion of the temperature was recorded, and comparison was made between the two groups in shivering incidence,awakening time and post-operation incision infection rate.Results: The body temperature of patients in the observation group during and after temperature was higher than that of the control group and was more stable than that in the control group ; the awakening time of the observation group was shorter than that of the control group and the incidence rate of shivering and incision infection in the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Comprehensive insulation measures for the elderly patients with intestinal cancer receiving laparotomy could maintain the body temperature stable during operation, prevent the occurring of hypothermia and improve the operation safety.

Lapartomy; Elderly patients;Hypothermia;Insulation measures

529300 開平市 廣東省開平市中心醫院手術室

張曉霞:女，大專，主管護師

江門市衛生計生局科研立項項目(15A081)

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.005