自我效能、社會支持與應對方式對老年急性心肌梗死患者心理彈性的影響

黎華嬌

自我效能、社會支持與應對方式對老年急性心肌梗死患者心理彈性的影響

黎華嬌

目的：探討自我效能、社會支持與應對方式對老年急性心肌梗死患者心理彈性的影響。方法：選擇2014年1月～2016年1月本院收治的急性心肌梗死患者80例，按照隨機數字法將其等分為觀察組與對照組，對照組實施常規護理；觀察組在對照組基礎上加強對患者自我效能及社會支持進行干預。比較兩組干預前后自我效能量表維度評分、社會支持量表維度評分及心理彈性量表維度評分變化情況，并比較兩組患者預后情況。結果：干預后觀察組自我效能量表維度評分、社會支持量表維度評分及心理彈性量表維度評分均明顯優于對照組(P<0.05)，觀察組痊愈出院比例高于對照組(P<0.05)。結論：針對急性心肌梗死患者，采取有效措施提高其自我效能及社會支持，對于提高患者心理彈性具有重要意義，進而能更好地提高其臨床治理效果，促進患者痊愈出院。

自我效能；社會支持；應對方式；老年；急性心肌梗死；心理彈性

心理彈性作為目前國際上心理學中的最新概念，具有明顯的個體化差別，主要指機體處于逆境中的自我恢復能力，主要影響因素包括自我效能、社會支持與應對方式三大部分[1]。研究證實[2]，良好的心理彈性能顯著提高患者抗壓能力，促使患者采取積極的應對方式，并調整為健康的心理水平，可作為個體化的心理健康保護因子。急性心肌梗死其發病急驟，且病情十分兇險，病死率極高，是機體較大的應激性事件，其對患者心理及生理均造成極大影響[3]。研究證實[4]，高心理彈性能有效促進機體應對并適應突發不良事件，在促進患者疾病康復中具有重要價值，因此，了解患者心理彈性變化對于改善患者心理功能，提高患者預后具有重要價值。本研究主要探討心理彈性重要影響因素中的自我效能、社會支持與應對方式的護理干預對提高老年急性心肌梗死預后的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月本院收治的急性心肌梗死患者80例為研究對象，患者均依據臨床表現、心電圖及心臟彩色超聲多普勒監測確診，所有患者入組前均與其家屬簽署知情同意書，并取得醫院倫理委員會批準。排除合并嚴重肝腎功能障礙、精神疾病、神經系統疾病、文化程度為文盲以及簽字拒絕入組者。按照隨機數字法將患者等分為觀察組與對照組，觀察組中男17例，女23例；年齡50～80歲，平均(71.2±2.1)歲；病程：1～12 h，平均(3.1±0.2)h；冠狀動脈造影提示犯罪血管：左前降支者21例，右側支者8例，對角支者7例，其他4例。對照組中男19例，女21例；年齡50～80歲，平均(71.3±2.0)歲；病程：1～12 h，平均(3.2±0.2)h；冠狀動脈造影提示犯罪血管：左前降支者20例，右側支者10例，對角支者7例，其他3例。兩組患者性別、年齡、病程及冠狀動脈造影提示犯罪血管部位等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，如指導患者臥床休息、按時按量服藥、病情觀察、心理護理、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予患者提升自我效能、社會支持、應對方式的干預，具體措施如下：(1)自我效能干預。自我效能是個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知和評價[5]。由于急性心肌梗死發病急驟，病情兇險，患者常伴有瀕死感，給其帶來強大的精神刺激,患者往往不能有效應對和適應,并產生焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，影響疾病的治療和預后[6]。為此，護理人員首先穩定患者及其家屬情緒，評估患者文化程度、對疾病認識程度、接受能力，是否能夠正確對待自身疾病，給患者講解情緒、心理狀態對疾病的影響，指導患者絕對臥床休息。可以采取聽音樂、冥想、輕微按摩來緩解不良情緒，調動患者機體潛能,提高治療依從性。(2)應對方式的干預。重視激勵的作用，告知患者疾病對其而言乃一種挑戰,切忌應對疾病時驚慌失措、悲觀失望，以患者為出發點，通過和藹可親的語言，同時可安排一些治療成功者向患者介紹戰勝疾病的經驗,對于有些具體問題還可以進行行為示范。糾正患者的錯誤認知、生活與行為方式，做好任何與患者有關的負性事件及消息的規避工作，以免造成對患者不必要的心理壓力。對危重患者則建議進行分離治療或特護病房治療。(3)社會支持方面。社會支持是心理彈性的外部保護因素，而主觀支持是個體在社會中受尊重、被支持理解的情感體驗，對于急性心肌梗死患者，醫護人員應與其家庭成員進行有效溝通，聯合家庭、醫院或患者單位創造有利條件，給予患者理解、關懷和幫助，充分發揮早期家屬陪護的作用，促使患者情緒穩定，提高急性心肌梗死患者的心理承受能力，降低疾病對其造成的心理傷害，從而改善患者心理彈性。告知患者并非孤身作戰，而是有家人、朋友及社會等多方面關心支持，大家無時無刻不在牽掛其疾病康復。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后自我效能量表維度評分、社會支持量表維度評分及心理彈性量表維度評分變化情況，并統計兩組患者預后。(1)自我效能量表評分。采用德國心理學家Schwarzer標準進行，主要包括10大項目，并采用Liker 4分級法進行評定，總分30分，分值分別為0～3分，得分越高提示自我效能越佳。(2)社會支持情況評定。采用國內常用的社會支持量表進行，主要包括14大項目，并采用Liker 5分級法進行評定，分值分別為0～3分，總分60分，分值越高提示所獲得的社會支持越多。(3)心理彈性量表評定。采用美國心理學家Connor于2003年制定的心理彈性評定標準進行，主要包括25大項目，其維度主要分為堅韌與控制、力量與樂觀幾大維度，并通過Liker 5分級法進行評定，分值分別為0～4分，總分100分，得分越高提示心理彈性越佳。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件,計量資料采用重復測量設計的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預前后自我效能量表、社會支持、心理彈性評分比較(表1)

表1 兩組干預前后自我效能、社會支持、心理彈性評分比較

注：兩組干預前后自我效能、社會支持、心理彈性評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者預后情況比較(表2)

表2 兩組患者預后情況比較(例)

3 討 論

急性心肌梗死其發病急，預后差，致殘率及病死率均較高，發病后導致患者瀕死感，給患者帶來極大的心理震撼與精神刺激[5]。本組均為老年患者，無需承擔家庭生活壓力與經濟負擔，但因其生活不能自理，對其心理及生理造成極大影響。面對以上壓力，患者往往無法迅速適應并應對，出現焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，嚴重影響其疾病治療及預后。故臨床護理中應加強對此類患者心理彈性的重視[6]，有效提高其心理健康程度，確保患者心理彈性水平處于正常狀態，進而對于減少疾病影響及并發癥發生起到積極作用，最終達到促進疾病康復的目的[7]。本研究觀察組針對急性心肌梗死患者心理彈性的主要影響因素，如自我效能、社會支持及應對方式等進行針對性護理干預，干預后觀察組自我效能量表維度評分、社會支持量表維度評分及心理彈性量表維度評分顯著優于對照組，提示進行心理彈性相關護理干預，對于提高患者自我效能、社會支持及心理彈性具有重要意義，觀察組痊愈出院比例顯著高于對照組，改善了患者預后，促進了疾病康復。

自我效能主要通過自我能力來實現期望反應,是人類自我行為能力的認知、評價以及肯定與否定過程，不僅對患者心理彈性產生直接正反饋影響[8]，還將影響其面對疾病的處理方式，即患者如何正確對待已經發生的急性心肌梗死[9-11]，從而更積極地應對可能出現的并發癥及不良反應，在降低患者焦慮、抑郁以及緊張情緒方面具有重要價值[12]，是提高患者應對壓力的信心及能力的主要方式。故護理人員在臨床工作中，應注重培養并改善患者自我肯定、自我存在感，引導患者正確面對已經出現的疾病可能帶來的不良影響，進而促使患者以良好心態應對疾病[13]。另外，社會支持作為心理彈性的主要外部保護因子，其與患者主觀感受密切相關，促進患者及其家屬進行有效溝通與交流，通過家庭、醫院及單位的力量，為患者營造一個良好的康復環境，對于取得患者理解，促使患者更好地獲得相關關懷與幫助，穩定患者情緒，提高其心理彈性具有重要價值[14-15]。護理干預后，觀察組急性心肌梗死患者整體臨床治療效果優于對照組(P<0.05)，進一步證實重視急性心肌梗死患者心理彈性的重要性。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者，有效提高其自我效能及社會支持，對于提高患者心理彈性具有重要意義，進而能更好地提高臨床治理效果，促進患者痊愈出院。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of self-efficacy, social support and coping style on psychological elasticity of elderly acute myocardial infarction patients

LI Hua-jiao

(Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou 525201)

Objective:To discuss the influence of self-efficacy, social support and coping style on the psychological elasticity of elderly acute myocardial infarction patients.Methods: Selected 80 acute myocardial infarction patients admitted in our hospital from January 2014 to January 2016, and they were divided into observation group and control group equally according to the random number method, where conventional nursing was implemented for the control group, and in the observation group, the patients’ self-efficacy and social support were strengthened for interference on the basis of the control group.Comparison was made on the variation of score of self-efficacy scale dimension, score of social support scale dimension and score of psychological elasticity scale dimension of the two groups before and after interference, and prognosis conditions of patients in the two groups were compared.Results: After interference, the score of self-efficacy scale dimension, score of social support dimension scale and score of psychological elasticity scale dimension of the observation group were significantly superior to those of the control group (P<0.05), and the proportion of recovery and discharge of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion: Taking effective measures to improve the self-efficacy and social support of the acute myocardial infarction patients was of significance to improve the psychological elasticity of patients, so as to better improve the clinical treatment effect and promote the patients’ recovery and discharge.

Self-efficacy;Social support;Coping style;Gerontism;Acute myocardial infarction;Psychological elasticity

525201 高州市 廣東省高州市人民醫院心血管內科

黎華嬌：女,本科,主管護師

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.006