慢性阻塞性肺疾病患者應用出院計劃服務的效果評價

顧紅瑛

慢性阻塞性肺疾病患者應用出院計劃服務的效果評價

顧紅瑛

目的: 評價慢性阻塞性肺疾病患者應用出院計劃服務的效果。方法: 選擇2014年1月～2015年12月我院住院的120例慢性阻塞性肺疾病患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組接受常規護理和隨訪，觀察組在此基礎上實施出院護理計劃服務。比較兩組患者肺功能和生活質量。結果: 出院6個月后觀察組患者肺功能顯著高于對照組，生活質量顯著優于對照組(P<0.05)。結論: 出院計劃服務實現了以患者和家庭為核心的護理模式，增強了患者主動參與疾病管理和維護自身健康的意識，有效改善肺功能，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量。

慢性阻塞性肺疾病；出院計劃服務；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統疾病，氣流受限且不完全可逆，病程呈進行性發展，呼吸功能不斷下降，最終可發展到呼吸衰竭和肺源性心臟病，生活質量明顯下降[1-2]。COPD患者住院期間接受的治療和護理只是對疾病急性期的處理，出院以后需要繼續配合家庭治療和護理。研究表明[3]，患者在住院期間可得到系統的疾病知識教育，而到出院時只能記住60%，隨著時間的推移遵醫行為進一步降低。出院計劃服務又稱出院準備服務，指醫療團隊人員從患者入院時就有計劃地向患者提供適當的健康照護，并整合其所需的健康資源，使患者能安心出院，讓患者得到完整且持續性照護，使護理工作從醫院延伸到家庭[4]。我院將出院計劃服務應用于慢性阻塞性肺疾病患者，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015月12月在我院呼吸內科住院的120例COPD患者為研究對象。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中(2007年修訂版)COPD診斷標準，且為穩定期患者；排除合并其他心腦肝腎血管嚴重疾病者。隨機等分為對照組和觀察組。對照組男43例，女17例；年齡53～78歲，平均(65.28±3.21)歲。觀察組男42例，女18例；年齡54～77歲，平均(64.48±3.45)歲。患者均處于穩定期，患者具有一定的文化水平，能接受調查問卷和電話隨訪。本研究進行前均與每位患者溝通，詳細解釋研究的目的，獲得患者同意后簽署知情同意書，并提請醫院倫理委員會審批同意后進行。兩組患者在性別、年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，包括原發病治療、氧療、糾正酸堿平衡、對癥處理。對照組給予常規護理干預，慢性阻塞性肺疾病健康教育和管理，如勸導患者戒煙，氧療的配合，對有適應證者按需給予支氣管舒張藥、吸入糖皮質激素等，出院時由責任護士評估患者及家屬是否已掌握必須的COPD疾病知識，并給予針對性指導。觀察組在此基礎上接受出院計劃服務，具體內容如下：

1.2.1 評估患者 為了滿足患者多方面的需求，出院計劃服務需要團隊合作，科內首先成立COPD出院計劃服務小組，由1名副主任醫師和經過COPD疾病專業培訓并考核合格的1名主管護師和2名護師組成。患者剛入院時就由專業COPD責任護士在其入院24 h內進行評估，包括患者的一般健康情況、肺功能情況、精神狀態、睡眠情況、飲食營養、生活自理能力、壓瘡、跌倒、墜床意外事件及氧療、吸入性噴霧劑使用等COPD相關知識和技能的缺陷項目，在住院期間根據病情變化隨時評估，通過視頻、口授、圖畫等形式教會其相關技能，在患者出院前3 d再次評估以上內容，為確定其出院計劃服務的相關內容提供依據。

1.2.2 制定計劃 依據患者出院前3 d評估的內容和患者的具體需求，責任護士為患者制訂出個體化、切合出院后家庭實際情況的出院服務計劃。主要內容包括：(1)康復功能鍛煉。步行、登梯、上肢運動，每天8～10次，每次30 min。(2)呼吸肌功能鍛煉 。采用縮唇呼吸鍛煉，患者閉嘴經鼻吸氣，反復通過縮唇(吹口哨樣動作)緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸、呼時比為1:2或1:3。腹式或膈式呼吸，患者取立位、平臥位或半臥位，雙手平放于前胸和上腹部，要求患者全身放松，吸氣時用鼻腹部放松隆起，呼氣時用口呼出腹肌收縮凹陷推動氣體排出。每天鍛煉3次，每次15 min。以上兩種鍛煉視患者體力耐受循序漸進，貴在堅持。(3)家庭氧療。指導患者每日低流量(1～2 L/min)吸氧不少于15 h，并以夜間吸氧和運動前耗氧量增加時段為主，并告知氧療必要性和注意事項，注意安全，避免明火，指導氧療裝置需定期清潔消毒。(4)營養均衡。飲食以高蛋白質及含纖維、適量脂肪、礦物質和維生素、低糖低鹽為宜，適量多飲水。(5)心理疏導。患者因疾病經常反復發作，導致肺功能減退，體力活動受限，生活質量下降，易產生焦慮、抑郁心理障礙，依據評估情況給予相應的心理疏導、心理支持和安慰鼓勵。(6)睡眠指導。由于疾病影響，患者頻繁咳嗽、咳痰，清理呼吸道無效或低效型呼吸形態，加上夜間的鼻導管持續吸氧，均導致患者夜間睡眠質量受到影響，而睡眠質量直接影響到患者的精神狀態、體力和疾病的恢復。告知患者睡前給予胸部叩擊和體位引流，促進痰液在睡前排出有助于睡眠。(7)藥物知識宣教。告知患者和家屬常用治療COPD藥物如噴托維林、溴己新、鹽酸氨溴索等的基本作用和常見不良反應以及常用吸入噴劑的具體操作方法。

1.2.3 實施計劃 在出院前對以上所制訂的計劃經科內COPD出院計劃服務小組內醫師和主管護師審閱后，用紙張打印裝訂成冊交給患者和家屬，并根據此計劃內容在住院期間對患者和家屬詳細指導，出院時再次評估其掌握程度，對未掌握內容進行重點標注，以便隨時重點關注。科內建立一個COPD出院計劃服務微信圈，所有觀察組成員都加入該圈，對一部分文化程度低的患者讓其子女加入微信圈，圈內有1名主管護師專門解答患者出院后的疑難問題。出院后隨訪方式包括電話和家庭隨訪以及在微信圈解答疑難問題。隨訪時間和頻率為出院后第1個月每周1次，出院后第2個月每2周1次，第3個月開始1月1次，共隨訪6個月，以電話和微信隨訪為主，但每例患者都必須有家庭隨訪2次，分別為出院后第1個月和第4個月。隨訪內容包括以上出院計劃服務中患者的癥狀體征變化、用藥情況、心理變化、生活自理能力，康復訓練的依從性，測評縮唇呼吸和腹式呼吸是否正確有效，評估是否掌握氧療相關事項，對需要長期氧療使用制氧機的患者要給予正確演示制氧機的使用方法。每次隨訪都寫明患者的具體隨訪時間，一次隨訪過程就是一個PDCA循環過程，不斷重新評估患者對本病各方面相關知識的掌握程度，在與患者進行交流時發現新的護理問題及時記錄下來，并進行新一輪針對性地干預。當患者發生病情變化時或患者提出治療方面問題，與專科醫師協商后第2天在微信圈對患者進行相關指導或直接電話指導。對在院外配合護理人員依從性好、表現優秀的患者，護理人員在微信圈里予以表揚，號召其他患者向其學習；對相關知識操作要領暫時沒有完全掌握到位的患者給予鼓勵支持，耐心指導。同時充分發揮COPD微信圈里患者之間的互動，以達到相互幫助、共同進步的目的。

1.3 評價方法 出院前及出院后6個月對以下指標進行觀察。(1)肺功能測試。測定指標包括第一秒末用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。(2)生活質量評估采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進行評分，按照癥狀、活動能力以及疾病對日常生活的影響3個維度設計，評分越高表明患者生活質量越低。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院前、出院后6個月肺功能情況比較(表1)

表1 兩組患者出院前、出院6個月后肺功能情況比較

注：兩組患者出院前、出院6個月后肺功能情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者出院前、出院后6個月生活質量比較(表2)

表2 兩組患者出院前、出院后6個月生活質量比較(分

注：兩組患者出院前、出院后6個月生活質量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點的交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

目前，COPD依然是不能根治的疾病，而且由于該病病程長，反復發作，肺功能呈進行性減退，日常活動受限，生活質量降低。而患者在住院期間，所接受的治療和護理只是對本病急性發作的一個處理，出院以后延續的家庭治療和護理是一個長期的過程。研究表明[5]，當患者病情穩定后，為患者提供連續的護理，可以提高患者對疾病的認識水平和自護能力，從而改善患者的生活質量。本研究將出院計劃服務應用于COPD患者，借助電話、微信、家庭隨訪等出院計劃服務模式，使患者在出院后依然能得到護理人員連續關心照護，結果顯示，出院6個月時觀察組患者肺功能各項指標及生活質量顯著優于對照組(P<0.05)，提示本研究中采用的出院計劃服務干預對于改善COPD患者肺功能、提高生活質量方面相較于傳統護理干預更具優勢。

出院計劃服務小組在患者剛入院時通過系統的評估就為患者提供相應的健康照顧方案，使患者在住院期間就獲得有關COPD疾病知識及氧療、噴霧吸入劑、縮唇呼吸、腹式呼吸、康復功能鍛煉等操作技能，當病情穩定好轉準備出院時，護士又為患者制訂了個體化、實用性的出院計劃服務，使患者和家屬安心出院，出院后根據計劃制定的時間和頻率，通過微信、電話、家庭訪視等隨訪方式了解患者出院后的具體情況，微信實時解答疑難問題，強化鞏固本病相關知識點，對不正確的操作方式及時予以糾正指導，讓患者得到連續的護理，并最終采納健康正確的生活方式和康復鍛煉方式。

出院計劃服務通過連續性護理，使患者在出院后依然得到專業人員的指導，體現了護理工作已不僅僅局限于醫院內，而已延伸到家庭，實現了以患者和家庭為核心的護理模式。出院計劃服務增強了患者主動參與疾病管理和維護自身健康的意識，有效改善了肺功能，提高了COPD患者生活質量。此外，值得指出的是，責任護士對出院計劃模式及COPD專業知識的掌握程度直接影響到該護理模式在COPD患者中的應用效果。因此，加強對責任護士出院計劃及COPD專科知識的培訓考核，不斷學習COPD疾病相關知識的最新進展，有利于護士在制定和實施計劃時更好地發揮作用，做到真正優質服務于患者。

[1]郭俊華，路武杰.無創正壓通氣治療重度COPD穩定期的療效觀察[J].中國實用醫刊，2016,43(12)：20-22.

[2]盧冠男，李大鵬，張 磊.老年慢性阻塞性肺疾病患者并發抑郁癥的臨床調查[J].中國醫藥科學，2013,3(1)：12-14.

[3]趙秀君，何文英，張 興，等.2型糖尿病患者應用出院計劃服務的效果評價[J].護理學雜志，2014,29(1)：18-20.

[4]陳 琴，姜小鷹，鐘清玲，等.慢性阻塞性肺疾病患者應用出院計劃服務的效果評價[J].中華護理雜志，2012,47(9)：790-794.

[5]翟曉晴，李卉青，黃 敏，等.居家護理在老年慢性病患者出院延續性護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(32):3870-3872.

(本文編輯 白晶晶)

Evaluation of application effect of discharge plan service on the patients with chronic obstructive pulmonary disease

GU Hong-ying

(Qidong Third People’s Hospital,Qidong 226200)

Objective:To evaluate the application effect of discharge plan service on the patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods: Selected 120 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital in the period from January 2014 to December 2015,and they were equally divided into control group and observation group at random.The patients in the control group received routine nursing and follow-visit, and the patients in the observation group implemented the discharge nursing plan service.The patients from two groups were compared for their lung functions and life quality.Results:The patients from observation group had their lung functions significantly improved and a better life quality than those from control group 6 months after discharge (P<0.05).Conclusion: The discharge plan service realized the curing mode with patients and their families as core, enhanced the awareness of these patients to actively take part in disease management and maintain their health, effectively improve their lung functions and improve their life quality of the patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Chronic obstructive pulmonary disease;Discharge plan service;Lung function;Quality of life

226200 啟東市 江蘇省啟東市第三人民醫院護理部

顧紅瑛:女，本科，副主任護師，護理部副主任

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.020