自制文胸式局部冰敷袋聯合加壓包扎在乳腺腫物微創術后的應用

余雪紛 王金蓮 鄭秀鑾

自制文胸式局部冰敷袋聯合加壓包扎在乳腺腫物微創術后的應用

余雪紛 王金蓮 鄭秀鑾

目的：觀察自制冰袋局部冰敷聯合彈力繃帶加壓包扎預防乳腺腫物微創術后出血和止痛的效果。方法：選取2014年3月～10月我院住院的400例乳腺良性腫物患者，隨機將其等分成對照組和觀察組，對照組術后采用常規乳腺微創術后加壓包扎護理，觀察組術后采用常規乳腺微創術后加壓包扎聯合冰袋冰敷護理。比較兩組患者術后血腫發生情況、疼痛評分、住院時間。結果：觀察組患者術后血腫發生情況明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后1，24 h的疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論：冰袋冷敷聯合加壓包扎能有效減少乳腺微創術后出血，減輕術后局部疼痛，縮短住院天數。

局部冰敷;加壓包扎;乳腺腫物；微創

隨著日間手術的開展，縮短乳腺良性腫物患者的住院時間，臨床上選擇麥默通微創手術越來越廣泛，其安全、創傷小、恢復快、瘢痕小等優點成為患者的優先選擇。盡管微創手術具備眾多的優勢，但術后易出現出血、血腫形成、術后疼痛等并發癥[1]，從而增加患者的痛苦，延長住院時間。我科針對乳腺良性腫瘤微創手術后患者采取冰袋局部冰敷聯合彈力繃帶加壓包扎的措施預防術后切口出血、局部疼痛，提高患者舒適度，縮短住院時間，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～10月我院乳腺外科行雙側乳腺微創手術患者400例，均排除凝血機制異常、精神疾病患者。均為女性。將其隨機等分為對照組和觀察組。觀察組平均年齡(35.5±5.2)歲；腫塊直徑 0.5～3.5 cm，平均(2.3±0.4)cm。對照組平均年齡(36±5.7)歲；腫塊直徑 0.8～3.4 cm，平均(2.1±0.5)cm。兩組患者在年齡、腫物大小等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 (1)術前準備。患者術前常規血常規、出凝血時間、肝腎功能化驗檢查及乳腺彩超檢查,避開月經期, 排除手術禁忌證。(2)健康宣教。患者術前給予腹式呼吸的指導, 盡可能減小胸式呼吸幅度, 使患者能較好地配合手術，增加術后加壓包扎耐受程度。術后24 h內術側上肢適當制動，給予體位指導及協助。(3)手術用物準備。術中超聲引導采用DC-6彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率8～12 MHz。旋切系統均采用麥默通乳腺微創旋切系統(SCM 23K)及8 G麥默通旋切刀頭。(4)術后護理。患者術后及術后第1天靜脈輸入血凝酶1 U預防出血，采用彈力繃帶加壓包扎48 h。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上術后自制冰袋冰敷，冰袋重500 g，冰袋外套應用自制冰敷固定袋，固定袋采用全棉、淺色布類制成文胸式，胸圍長度46 cm，寬度25 cm，頸部托帶長45 cm，寬10 cm，前胸部相隔20 cm，避開心前區，側面采用自粘性布膠布，可根據患者的體形胖瘦調整冰敷范圍，防止直接接觸皮膚及冰袋移位，持續冰敷24 h，每4 h更換1次冰袋。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者術后血腫形成情況。(2)分別于術后1,24 h觀察兩組患者切口局部疼痛情況，均采用Prince-Henry 評分法進行疼痛程度評定，該法采用0～4分5級評分：0分為咳嗽時無疼痛;1分為咳嗽時才有疼痛發生;2分為深呼吸時有疼痛發生，安靜時無疼痛;3分為靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可以忍受; 4 分為靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受。(3)記錄兩組患者住院時間。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，非正態分布的計量資料采用M(QR)表示，比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后血腫形成情況比較(表1)

表1 兩組患者術后血腫形成情況比較(例)

2.2 兩組患者術后不同時間點疼痛評分比較(表2)

表2 兩組患者術后不同時間點疼痛評分比較(分

注：兩組患者術后不同時間點疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者住院時間比較(表3)

表3 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

3 討 論

相比傳統開放手術，高頻超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫物(尤其是≤3 cm的多發病灶)療效確切，且可以縮短手術時間，提高美容效果和心理滿意度，已成為乳腺良性腫瘤的常用治療手段[2]。由于血管損傷、毛細血管滲血等原因引起術后切口滲血或深部血腫形成是麥默通微創切除術后常見的并發癥。術后進行性的快速、大量出血需二次手術止血，增加患者痛苦；小的血腫多可自行吸收，大的血腫需術后反復穿刺抽吸。同時血腫是細菌的良好培養基，可增加感染概率，延緩切口愈合時間，延長住院時間[3-4]。另外，血腫形成常可引起患者疼痛，因此如何預防術后出血顯得尤為重要。彈力繃帶加壓包扎是術后常規止血方法之一，加壓包扎時間小于24 h較48 h更易發生血腫[5-6]，故術后均于48 h后拆除繃帶。單純使用加壓包扎術后血腫發生率約在5%～25%[4,7-9]，與本次試驗的觀察結果相符。冰敷療法是應用比人體溫度低的物理因子刺激機體而達到降溫、止血、減輕炎性水腫及滲出目的的一種物理療法。同時冰敷可抑制細胞活動，使末梢神經的敏感性降低，止痛效果更顯著。本研究結果顯示，兩組患者術后均未發生需再次手術處理的進行性出血；觀察組術后血腫形成情況低于對照組(P<0.05)，術后1，24 h疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，提示冰袋冰敷療法聯合彈力繃帶加壓包扎可有效減輕微創術后并發癥。本試驗在使用冰袋冰敷的同時還采用自制的冰敷固定袋，可有以下優勢：使冰敷袋避開心前區，根據腫物位置進行局部調整，使冰敷固定位置準確；采取全棉材質、淺色布類制作，避免冰袋直接接觸皮膚，預防皮膚凍傷；防止患者體位改變后導致冰袋的脫出、移位，能確保冰袋與術區的有效接觸；便于觀察有無滲血。

綜上所述，通過本次試驗可見，文胸式局部冰敷袋聯合加壓包扎在乳腺腫物微創術后的應用，能有效減少乳腺微創術后出血，減輕術后局部疼痛，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

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[2]王永霞,張愛玲,黃珂銘，等.麥默通乳腺微創旋切術與傳統手術的對比研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(8):615-618.

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[7]楊 露,孫治君.麥默通微創旋切手術在治療良性乳腺腫物中的應用[J].重慶醫學,2010,39(7):810-811.

[8]高雪芹.超聲引導下乳腺麥默通微創旋切術后護理[J].中國衛生標準管理,2015,6(5):174-175.

[9]王建東,李席如,馬 冰,等.Mammotome真空輔助旋切系統在多發性乳腺腫塊微創切除術中的應用[J].中華乳腺病雜志(電子版),2008,2(4):423-428.

(本文編輯 白晶晶)

Application of Self-design local ice pack combined with pressure dressing after minimally invasive surgery of breast neoplasm

YU Xue-fen，WANG Jin-lian ZHENG Xiu-luan

(Xiamen Maternal and Child Healthcare Hospital,Xiamen 361003)

Objective：To observe the effect of local compressing with self-made ice pack combined with elastic bandage pressure dressing on prevention of blooding and pain relieving after minimally invasive surgery of breast neoplasm.Methods: Selected 400 cases of patients with benign breast neoplasm admitted to our hospital in the period from March 2014 to October 2014, and they were equally divided into control group and observation group at random.The patients in the control group received the conventional pressure dressing after minimally invasive surgery, and the patients in the observation group received the conventional pressure dressing combined the ice compressing with ice pack after minimally invasive surgery.The patients from these two groups were compared for their postoperative hematoma occurrence situation, pain classification, and hospital stay.Results:The patients from observation group were significantly inferior to those from control group in postoperative hematoma occurrence situation (P<0.05) and the pain score 1 and 24 hours after the surgery (P<0.05),and the patients from observation group had an obviously shorter hospital stay than those from control group (P<0.05).Conclusion:Through ice compressing with ice pack combined with pressure dressing, the postoperative bleeding of minimally invasive surgery of breast neoplasm could be effectively reduced, the postoperative local pain could be alleviated, and hospital stay also could be shortened.

Local ice pack;Pressure dressing;Breast neoplasm; Minimally invasive

361003 廈門市 廈門市婦幼保健院

余雪紛:女，本科，副主任護師，護士長

王金蓮，女，本科，主任護師，科護士長

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.030