蹲式體位在第二產程中的應用

平 燕 朱 青

※婦產科護理

蹲式體位在第二產程中的應用

平 燕 朱 青

目的:探討蹲式體位在第二產程中的應用效果。方法 :將816例經陰道分娩的單胎頭位初產婦分為蹲式體位組517例與平臥體位組299例，蹲式體位組在第二產程采用蹲式體位, 平臥體位組在第二產程采用平臥體位用力，比較兩組產婦第二產程時間和胎頭下降速率。結果: 蹲式體位組產婦的第二產程平均時間短于平臥體位組(P<0.05)，胎頭下降速率快于平臥體位組(P<0.05)。結論:在第二產程開始后宮縮時產婦應用蹲式體位用力可顯著縮短第二產程的時間，這對產后出血、產褥感染以及胎兒宮內窘迫等圍生期并發癥的發生均有間接的控制效果，在保護母嬰安全方面具有一定積極作用。

第二產程；蹲式體位；產程時間

第二產程為臨床分娩的關鍵階段，其產程時間的長短往往可直接影響到產婦的妊娠結局[1]。國內外大量的臨床研究結果顯示，第二產程采用何種分娩體位進行分娩是影響本階段產程時間的重要因素之一[2]。目前，世界衛生組織(WHO)及其他相關國際指南所推薦的第二產程分娩體位包括側臥位、手膝俯臥位、蹲位以及坐位等，在我國傳統的平臥位仍占據著絕對主體地位[3]。近年來，我院產科對部分產婦在其生產第二產程選用了推薦體位中的蹲位體位，并與傳統平臥位體位分娩者進行了比較，旨在考察兩種體位對第二產程時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2015年12月在我院產科經陰道分娩的816例單胎頭位初產婦作為研究對象。本次研究獲得我院倫理委員會審查批準，同時所有研究對象或其家屬均在分娩前簽署了知情同意書，并表示愿意配合本次研究。納入標準：(1)年齡20～36歲。(2)孕周37～40+6周。(3)胎兒體重估計值2500～3750 g。(4)產婦體重68.05～72.85 kg。(5)骨盆測量結果顯示無異常。(6)未合并心臟病、重度子癇前期等嚴重內外科合并癥及并發癥。在向產婦及其家屬耐心講解蹲式體位優勢以充分征求其意愿的基礎上，將816例產婦隨機分為蹲式體位組517例與平臥體位組299例。兩組產婦在年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 第一產程兩組產婦均采用自由體位待產，經陰道檢查確認宮口開全并產婦開始自主用力進入第二產程后，兩組產婦均先對會陰進行沖洗消毒處理，接著按照既定分娩體位對產婦接產，蹲式體位組采取蹲式體位用力，助產士對產婦進行全面的協助與指導，在產婦出現宮縮后，讓產婦蹲在產床上屏氣用力，在宮縮間歇其間，再讓產婦換到坐位體位以獲得暫時休息并恢復一定體力，全程均要求助產士及產婦家屬對產婦加強保護以防止發生意外，同時密切關注宮縮、胎心和胎頭拔露等多方面情況，當觀察到胎頭拔露程度大概在4 cm×4 cm左右時再次對會陰進行消毒并轉至臺上接生。平臥體位組采取傳統平臥位體位用力，兩組產婦的其他產程處理措施均完全一致。

1.3 觀察指標 (1)兩組產婦的第二產程時間。(2)平均胎頭下降速率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組產婦的第二產程時間及胎頭下降速率比較

3 討 論

第二產程即胎兒娩出期，是分娩產程中相對較危險的階段，一般臨床對本產程的耗時要求為不能超過2 h。具體就第二產程的生理特征及進展來看，產婦進入第二產程后，一般情況下胎兒的胎頭均已降低到骨盆最小平面的位置，并且在通過產道的過程中還將因受壓而變形，因此有一定幾率造成胎兒腦部血供障礙，可對胎兒的血管中樞造成影響，繼而不僅將引起缺氧，同時還可致循環障礙[4-6]。故一旦第二產程時間延長，胎兒在宮內承受缺血缺氧的時間亦長，胎兒在宮內缺氧，可反射性引起腸蠕動增強和肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，造成羊水污染，在胎兒娩出后增加了清理呼吸道的難度，羊水污染越重，清理呼吸道的難度越大，新生兒窒息率增高[7]。此外，長時間的陰道擠壓及助產，使胎頭變形嚴重，新生兒頭皮水腫、血腫及顱內出血的發病率上升，易導致缺氧缺血性腦病的發生，圍產兒死亡率增高[8]。因此，縮短第二產程，提高分娩質量已成為當前國內外學者普遍關注的焦點問題。

研究表明[9]，分娩體位的選擇與第二產程進展關系密切。傳統仰臥位在分娩時會阻斷骨盆能動性，胎頭下降無較高順應性，降低胎兒重力，從而延長第二產程時間。近年來，歐美國家對非傳統體位分娩的研究已日趨成熟，我國學者除了本研究中所采用的蹲式體位外，同時也在站立式體位、手膝體位以及自由體位等新型分娩體位的研究方面也均有開展研究，并均取得一定成效[10]。而本研究結果顯示，蹲式體位組產婦的第二產程時間短于平臥體位組，胎頭下降速率快于平臥體位組(P<0.01)。究其原因可能與以下幾個方面存在密切關聯：(1)產婦在處于蹲位體位的狀態時，其產道曲線與胎兒軸及地心引力方向均幾乎在一致的方向，亦即是說該體位可幫助胎兒獲得更大的向下及向外動力，這有利于在一定程度上提高胎兒的娩出速度。(2)若產婦的骨盆保持有較大的傾斜度(≥70°)可影響到先露的銜接，胎頭的娩出將對抗更大的阻力，而在取蹲位體位后，其體位本身即是等效于對骨盆的入口平面及胎先露角度做出了改良性調整，繼而有利于先露進入骨盆入口平面及胎頭的下降，最終在更短時間內順利完成分娩。(3)先從仰臥位改為坐位來看，在該過程中，產婦的坐骨棘間徑及出口橫徑將分別增加大概0.76 cm與1 cm左右，在發生宮縮時，宮內壓力一般可增加60 cmH2O左右[11]，其壓力增加的程度可以說是非常明顯的，蹲位致腹壓升高的同時也可使骨盆產道徑線增加，尤其是對于存在有先露偏高或恥骨聯合偏低等情況的產婦，在第二產程時采用蹲位體位可幫助胎先露獲得更快的下降速度，產婦從平臥位改為蹲位對宮縮及增強腹壓均更為有利。(4)蹲位狀態下的第二產程，產婦的雙下肢及足部均可獲得更穩定的著力效果，便于更集中地運用腹壓，另外蹲位用力也符合產婦平時的排便習慣，這也更便于產婦掌握用力技巧以推進產程進展。

我院產科在長期的臨床實踐中通過經驗總結認為，第二產程采用蹲位體位除上述特點外，同時還有值得我們高度關注的一些事項：(1)在未發生宮縮的情況下應先選擇一些產婦自覺舒適的個體化體位，如坐位或半臥位等，以確保產婦可獲得更充分的休息，宮縮開始后再由家屬及助產士扶持采取蹲位體位屏氣用力。(2)產婦處于蹲位體位時助產士的操作存在一定妨礙，不利于會陰的保護以及新生兒的處理，故產程過程中尤其應加強對胎先露下降情況及會陰情況的觀察，在胎頭拔露時應及時將蹲位體位改為仰臥位準備接產。(3)對存在有急產傾向的產婦建議不采用蹲位體位，另外若產婦具有宮縮較強或胎兒較小等特征時，也應盡量采取仰臥位，以避免產程進展過快而損傷產道。(4)蹲位分娩對會陰的損傷多數時候相對更大[12]，胎兒巨大時更可能增加其損傷程度，故此種情況一般不推薦使用。

綜上所述，與傳統的平臥位體位比較，在第二產程開始后宮縮時應用蹲式體位用力可縮短第二產程的時間，繼而對產后出血、產褥感染以及胎兒宮內窘迫等圍生期并發癥的發生均有間接的控制效果，在保護母嬰安全方面具一定積極作用。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民出版社,2013:182-184.

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[12]劉 威，于洪宇，吳 麗.產婦分娩體位管理對分娩結局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2016,12(31):4933-4935.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of squatting posture in the second stage of labor

PING Yan,ZHU Qing

(Nanjing Maternity and Child Healthcare Hospital,Nanjing 210004)

Objective:To discuss the application effect of squatting posture in the second stage of labor.Methods:Divided 816 primiparas with single birth through vaginal delivery in cephalic presentation into two groups, squatting posture group (517 cases) and lying posture group(299 cases),in which, those in the squatting posture group took the squatting posture in the second stage of labor,and those in the lying posture group took the lying posture in the second stage of labor,and then they were compared in duration of the second stage of labor and descending speed of fetal head.Results:The squatting posture group had a shorter average duration of the second stage of labor (P<0.05) and a higher descending speed of fetal head (P<0.05) than the lying group.Conclusion:The women should take squatting posture during uterine contraction after the second stage of labor started, which could significantly shorten the duration of the second stage of labor, and this would have an indirect control effect on postpartum hemorrhage, puerperal infection,fetal distress in uterus, and other perinatal complications, therefore, playing a positive role in protecting the mother and infant safety.

The second stage of labor;Squatting posture;Labor time

210004 南京市 江蘇南京市婦幼保健院

平燕:女，本科，副主任護師

朱青

2016-10-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.031