一次性輸液器在眼科術前沖洗結膜囊的應用

許麗云

一次性輸液器在眼科術前沖洗結膜囊的應用

許麗云

目的：探討一次性輸液器在眼科術前沖洗結膜囊中的應用效果。方法：選擇需行白內障手術患者216例，隨機等分為試驗組和對照組，對照組使用傳統的不銹鋼沖洗壺沖洗結膜囊，試驗組采用一次性輸液器沖洗結膜囊。比較兩組患者結膜囊沖洗后結膜充血情況。結果：試驗組沖洗后10,20 min結膜充血情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論：采用一次性輸液器替代傳統的不銹鋼沖洗壺在眼科手術結膜囊沖洗，可提高患者舒適度，減少球結膜充血，提高結膜囊沖洗效果，有效預防交叉感染。

一次性輸液器；眼科手術；結膜囊沖洗

現代白內障手術在追求更高視覺質量的同時如何更好地預防術后感染是每個白內障醫師十分關注的問題，據國內外文獻報道，白內障術后眼內炎的發生率約為0.03%～0.4%[1]，而且有研究表明，絕大多數眼內炎來源于結膜囊的菌群[2]。結膜囊沖洗是眼科的一項常規操作，是預防術后感染、保證手術效果的重要環節[3]。選用一種舒適、簡單、安全、有效的沖洗器具，為手術醫師提供清潔的手術術野極為重要[4]。我院使用一次性輸液器替代傳統的不銹鋼沖洗壺在眼科手術前行結膜囊沖洗，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年9月～2015年9月入住我院五官科需行白內障手術患者216例，其中男96例，女120例。年齡40～82歲，平均61歲。進入標準按白內障臨床路徑條件：入院后行眼壓檢查正常，淚道沖洗通暢，血、尿常規及出凝血功能、生命體征、胸片、心電圖均正常。感染性疾病的篩查包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，并排除感染性結膜炎、感染性角膜炎及眼周圍皮膚感染灶等。將其隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術眼準備 兩組患者入院后進行眼壓檢查，眼科A，B超，角膜曲率，淚道沖洗，排除感染性眼疾后，常規給予抗生素滴眼液滴術眼，每天4～6次，用藥1～3 d，告知患者滴眼藥水的方法和注意事項，術前1 d剪去術眼睫毛，術前1 h進行結膜囊沖洗。

1.2.2 條件 對照組采用傳統的不銹鋼沖洗壺(經本院供應室高壓蒸汽滅菌)沖洗結膜囊。試驗組采用一次性輸液器沖洗結膜囊。兩組患者沖洗時間為2～3 min，沖洗距離為輸液器或沖洗壺前端距離眼球約3～4 cm，體位取仰臥位或坐位，沖洗液均為生理鹽水沖洗液，在冬季天氣寒冷時對沖洗液加溫至接近體溫為宜，沖洗量均為200 ml。

1.2.3 沖洗方法 試驗組取瓶裝500 ml生理鹽水開啟瓶蓋，套上網袋，消毒，按靜脈輸液無菌要求插入輸液器，排氣將調速滑輪移至輸液器前端，關閉調速器，掛在輸液架上，調至適宜高度。向患者講解操作目的、方法、注意事項，放松情緒以取得配合。核對眼別標記術眼。協助患者取仰臥位或坐位，洗眼側肩頸部鋪一次性墊巾，頭稍向沖洗側傾斜，囑家屬或患者將受水器緊貼在洗眼一側的面頰部，操作者站在患者頭后或一側邊，左手用無菌棉簽棒輕輕翻轉上下眼瞼充分暴露結膜囊，右手持分離了頭皮針的輸液器前端開啟調速器，距離眼球約3～4 cm進行沖洗，先使水流沖洗面頰部，然后依次沖洗內外眼角、結膜、上穹窿、下穹窿，再囑患者轉動眼球以便全面沖洗結膜囊的各部，最后再次沖洗手術備皮區。角膜上的任何細小異物或損傷都會引起疼痛、流淚和眼瞼痙孿等癥狀，所以沖洗動作宜輕、準、穩，保持適宜的沖洗距離，以免沖洗液體直接沖洗于角膜上，損傷角膜和污染眼部。由于輸液器管道細、長、軟，可能會出現扭曲折疊引起沖洗不暢情況，因此沖洗時必須排盡空氣，把扭曲折疊位置拉直。對照組取瓶裝500 ml生理鹽水檢查后，按無菌技術基本操作要求開啟瓶蓋，消毒沖洗瓶口，再由原處倒出適量的溶液至沖洗壺沖洗結膜囊。兩組患者洗眼完畢，滴入散瞳眼藥水，用消毒棉簽棒擦干眼部周圍皮膚，囑患者保持眼部清潔，不能用手觸摸術眼、揉眼，眼部加蓋無菌清潔紗布，以保證手術野的清潔。

1.3 評價指標及標準 兩組患者沖洗后10，20 min均在裂隙燈下觀察記錄結膜充血程度，球結膜充血分級標準[5]:無充血為(-)；輕度充血，瞼結膜局部充血呈鮮紅色血管(+)；中度充血，球結膜充血呈鮮紅色血管(++)；重度充血，穹隆部結膜呈鮮紅色血管(+++)。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者結膜囊沖洗后10 min結膜充血情況比較(表1)

表1 兩組患者結膜囊沖洗后10 min結膜充血情況比較(例)

2.2 兩組患者結膜囊沖洗后20 min結膜充血情況比較(表2)

表2 兩組患者結膜囊沖洗后20 min結膜充血情況比較(例)

3 討 論

長期以來，眼科臨床上一直沿用傳統的不銹鋼沖洗壺沖洗結膜囊，沖洗壺是較原始的沖洗用具，為可重復使用的醫療器具[6]，在臨床護理工作中帶來很多方便的同時也存在諸多潛在的危險因素：(1)使用后清潔、消毒環節多，由于壺頸細彎徹底清潔難度大，浸泡消毒時不銹鋼壺容易被消毒液蝕食老化、影響消毒效果，不便于收藏保管，有交叉感染的潛在危險。而一次性輸液器經環氧乙烷滅菌，無熱原，其材質不致敏，結構設計科學合理，終端含有濾過器，可有效防止任何途徑污染的微粒，臨床取材方便，成本低廉，操作方法簡單，一次性使用，安全性高，使用后當醫療垃圾焚燒銷毀，有效防止交叉感染，減輕護理工作量。(2)根據眼球的解剖及生理特點，角膜有豐富的感覺神經網(三叉神經分支)，所以知覺特別敏感，操作者手提沖洗壺較費力，影響操作靈活性，且出水嘴的口徑大，沖洗水流量、速度、壓力不準確，容易使水流直接射于角膜上損傷角膜[7]。而使用一次性輸液器沖洗結膜囊，可通過調速裝置控制流速，且分離頭皮針后輸液器管徑更能使流速平穩、水流量均衡、沖洗的壓力極為舒適穩妥，避免了沖洗水流直接射于角膜上刺激角膜引起不適[8]；還可以通過輸液升降架調節高度，放置靈活方便，滿足患者不同體位的沖洗需要。另外，連續清洗換瓶時，即需開啟第二瓶液體瓶蓋常規消毒后將瓶塞穿刺器插入藥液容器即可使用第二瓶藥液，解決了沖洗壺反復傾倒藥液、添加液體時污染沖洗液的危險。

綜上所述，我院采用一次性輸液器替代傳統的不銹鈉沖洗壺在眼科手術結膜囊沖洗臨床效果明顯，結果顯示試驗組患者行結膜囊沖洗后10，20 min結膜充血情況均優于對照組(P<0.05)。因此，傳統的不銹鋼沖洗壺無論從操作科學先進性、實用優越性、安全性都遜色于一次性輸液器，一次性輸液器是一種較為理想的結膜囊沖洗器具，值得推廣應用。

[1]Ng JQ,Morlet N.Cataract surgery practice and endophthalmitis prevention by Australian and Nen Zealand ophthalmologists nd ash;response[J].Clinical Experimental Ophthalmology,2006,34(6):535544.

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[3]李靜華，白 玲，盧一萍.兩種結膜囊沖洗方法患者舒適度的臨床對比研究[J].護理與康復，2013，12(8)：770-771.

[4]胡偉萍.一次性帶針輸液器在沖洗結膜囊中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(26)：3170.

[5]郝廷靜.加溫后的生理鹽水結膜囊沖洗液的臨床應用[J].局解手術學雜志，2014，23(1)：89-90.

[6]黃明桂.眼科手術室如何預防術后感染性眼內炎的體會[J].內蒙古中醫藥，2012，31(12)：133-134.

[7]丘培愈，謝德權，譚繁勝.結膜囊沖洗改良方法在白內障手術患者中的臨床效果觀察[J].醫學倫理與實踐，2013，26(9)：1131-1133.

[8]黎冬梅，馮 婷，秦媳秀，等.微波加熱聯合一次性輸血器在結膜囊沖洗中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31(10)：745-747.

(本文編輯 白晶晶)

512600 韶關市 廣東省韶關市翁源縣人民醫院

許麗云:女，大專，主管護師

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.035