護理專案在提高新生兒聽力初篩率中的應用

陳春寧 喬秋閣 譚淑卓

※兒科護理

護理專案在提高新生兒聽力初篩率中的應用

陳春寧 喬秋閣 譚淑卓

目的：探討提高聽力篩選、強化聽力教育的護理方法。方法：選取2013年9月～2015年4月我科采用護理專案前后出生的新生兒為研究對象，2013年9月～2014年6月實施護理專案前，由于我科缺乏對醫(yī)護人員相關的繼續(xù)教育，缺少完整的聽力篩查工作規(guī)范，健康宣教效果差，篩查工作督導不到位，致使新生兒初篩率低。2014年7月～2015年4月經(jīng)過專案建立規(guī)范化的篩查流程，加強醫(yī)護以及多科室協(xié)作的宣教力度，以及對于篩查工作加強監(jiān)管，并進行醫(yī)護人員新生兒聽力篩查知識的繼續(xù)教育。結果：實施多項專案的解決策略后，我科的新生兒聽力初篩率由實施專案前的64.31%提升至實施護理專案后的82.56%。結論：護理專案可以明顯提升新生兒聽力篩查率，對新生兒聽力障礙早期診斷、早期干預具有非常重要的意義。

新生兒；聽力篩查；護理專案

我國0～6歲聽力障礙兒童，已經(jīng)達到74萬例，且以每年2～4萬例的數(shù)量逐漸遞增[1]。聽力障礙是常見的一種新生兒臨床疾病，對新生兒的健康具有非常嚴重的損害。新生兒是兒童語言發(fā)展的關鍵時期，在該時期聽覺障礙可以造成兒童大腦無法獲得有效刺激、導致兒童最終無法完成語言學習，這對兒童語言、認知及情感發(fā)育具有非常嚴重的影響。目前我國新生兒雙側聽力障礙的發(fā)生率達到0.1%～0.3%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為聽力語言殘疾障礙的首要因素[1]。聽力篩查是采取全自動便攜式耳聲發(fā)射儀對出生48 h后的新生兒進行初篩，初篩未通過者需42 d去耳鼻喉科復診，3個月內(nèi)做出明確診斷，6個月內(nèi)實施干預措施，以避免影響語言的發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2014年6月，我科出生活產(chǎn)新生兒共1821例為對照組，其中男980例，女841例；出生時間48 h～18 d，選擇2014年7月～2015年4月，我科出生活產(chǎn)新生兒共1755例為試驗組，其中男835例，女80例；出生時間50 h～19 d。兩組新生兒在性別、出生時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，試驗組采用護理專案方法護理，具體如下：

1.2.1 成立專案小組 由組長1名、副組長1名、持有聽力篩查職業(yè)資格護士2名，護士3名，組成專案小組。小組分析討論并制定改善方法與步驟，制定培訓內(nèi)容、督導專案改善措施的落實。

1.2.2 現(xiàn)狀分析 2013年9月～2014年6月我科活產(chǎn)新生兒總數(shù)1821例，新生兒初篩率為64.31%。我科醫(yī)護工作人員共54名，其中擁有聽力篩查資質(zhì)的醫(yī)師1名，護士2名。調(diào)査發(fā)現(xiàn)科室工作人員60%不知聽力篩查的相關內(nèi)容，僅有約10%的醫(yī)護人員熟悉聽力篩查的相關流程?？剖覠o聽力篩查相關技術規(guī)范文件，無培訓記錄，無標準化健康教育材料。

1.2.3 原因分析 根據(jù)我科新生兒聽力篩查率的現(xiàn)狀分析，本專案小組利用魚骨圖對我科新生兒聽力初篩率低的結果進行要因分析(如圖1)，主要包括(1)管理方法?？剖抑匾暢潭炔粔?，醫(yī)務人員的培訓少，導致工作人員知曉率低，擁有聽力篩查資質(zhì)的工作人員少。護士長排班未能夠保證每日都有聽力篩查資質(zhì)的人員上班，以保證工作的不間斷。另外缺少聽力篩查工作規(guī)范，監(jiān)管不力。(2)醫(yī)護人員。知識缺乏，重視程度不夠，對于家屬健康宣教不到位。(3)患者。家屬重視程度不夠；新生兒提前出院或者轉(zhuǎn)科后，忽略返回我科聽力篩查的事項。(4)設備。聽力篩查儀僅有一臺，在維護、保養(yǎng)期間需暫停聽力篩查。

圖1 新生兒聽力初篩率低的原因分析魚骨圖

1.2.4 確定主題，形成專案 根據(jù)我科新生兒聽力初篩率低的現(xiàn)狀，以及相關的原因分析，確定的改善主題為“提高新生兒初篩率”。通過對聽力篩查工作的規(guī)范化的管理，提高新生兒初篩率。

1.2.5 專案改善目標 (1)建立新生兒聽力篩查工作規(guī)范，篩查流程，告知規(guī)范。(2)醫(yī)務人員新生兒聽力篩查流程知曉率達到80%，新生兒聽力篩查知情告知內(nèi)容知曉率達到80%，具有聽力篩查資質(zhì)的護士達到4名。(3)新生兒家屬聽力篩查知情率達到100%。(4)2014年7月～2015年4月新生兒聽力初篩率達到80%。

1.2.6 文獻查證 聽力障礙是常見的嬰兒出生缺陷。研究表明，正常新生兒中雙側聽力障礙的發(fā)生率約0.1%～0.3%[1],我國的聽力言語殘疾也居五類殘疾之首。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，影響最終語言能力的相關因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚而不是聽力損傷的程度。因此，新生兒聽力篩查對于兒童聽力損害的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預有著十分重要的臨床意義和社會意義。(1)新生兒健康教育和知情告知是新篩流程的重要環(huán)節(jié)，也是順利開展、保證篩查意義有效體現(xiàn)以及避免糾紛的重要環(huán)節(jié)[2]。家屬雖簽署了知情同意書，但由于對專業(yè)知識的理解和接受能力有限，對告知內(nèi)容理解不深，容易遺忘[3]，尤其對于新生兒出生后即離開產(chǎn)科轉(zhuǎn)往兒科或者其他醫(yī)院，另外還有提前出院的新生兒，如果家屬對此篩查重視程度不夠，再次返回我科進行篩查的概率就會很小。(2)新生兒篩查工作人員對新篩基礎知識的知曉程度，直接關系到對新生兒家長及其他普通人群的健康教育效果[4]。新篩工作人員的基礎知識水平與其接受培訓次數(shù)有關，而與其他專業(yè)特征無關[3]。新生兒聽力篩查引進我國時間不長，而我科更是從2013年9月份才開始接手新生兒聽力篩查初篩工作，目前從事聽篩工作的專業(yè)人員主要依靠專業(yè)技術培訓獲取相關知識。(3)護理管理者的重視程度是能否順利開展新生兒疾病篩查工作的基礎[4]。新生兒疾病篩查是一項神圣而嚴肅的政策性工作，作為醫(yī)療單位的具體執(zhí)行者，護理管理者應抓好每一個環(huán)節(jié)，避免患兒漏診、誤診，承擔起義不容辭的責任。

1.2.7 解決方法 (1)制定科室新生兒聽力篩查工作規(guī)范，篩查流程，告知規(guī)范。(2)抽調(diào)兩人參加市級聽力篩查資質(zhì)認證培訓。(3)加強醫(yī)護人員聽力篩查知識在職教育。(4)對患者和家屬開展全方位，多維度的健康教育。孕校、婦產(chǎn)科門診、兒科門診、病房懸掛聽力篩查知識海報。醫(yī)師入院時向患者和家屬簽署新生兒聽力篩查告知書。新生兒分娩后，護士床旁宣教新生兒聽力篩查時間以及重要性，對于轉(zhuǎn)往新生兒科的家屬告知自兒科出院時返回產(chǎn)科進行聽力篩查，每位家屬均發(fā)放一冊宣教手冊，另外告知我科進行的聽力篩查初篩為免費檢查項目。與兒科協(xié)調(diào)在我科轉(zhuǎn)往新生兒科的新生兒出院時，告知其返回產(chǎn)科進行篩查。(5)加強聽力篩查工作的監(jiān)管，分析漏測的原因。(6)護士長排班注意保證每日有負責此項工作的有資質(zhì)護士在崗。(7)我科新生兒聽力篩查儀維護期間，與廠家或耳鼻喉科協(xié)調(diào)，調(diào)配其他設備使用。

1.2.8 專案執(zhí)行過程 本專案執(zhí)行時間為2014年7月～2015年4月，執(zhí)行過程分為計劃期、執(zhí)行期和評價期，依照此3期建立專案的進度計劃如下：(1)計劃期。2014年7月，擬定工作進度，文獻查證；2014年8月，收集現(xiàn)狀資料，分析現(xiàn)狀確立問題；2014年9月，建立工作規(guī)范、工作流程、告知書，規(guī)劃在職教育。(2)執(zhí)行期。2014年10月，科室海報張貼；自2014年10月起每2個月舉辦1次科室在職人員教育；2014年11月開始，通過新生兒告知書對患者及家屬進行全方位的健康宣教；2014年12月，選派科室工作人員參加省級聽力篩查資質(zhì)培訓。(3)評價期。2015年3月完成科室聽力篩查有資質(zhì)人數(shù)驗證，2015年4月完成科室醫(yī)務人員知曉度的驗證。與此同時，詳細監(jiān)測每個月的聽力篩查率。

1.3 評價指標 記錄并比較兩組新生兒聽力初篩通過情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組新生兒聽力初篩情況比較(例)

3 討 論

3.1 專案改善提高新生兒聽力初篩率 護理專案是護理管理作業(yè)中就一定主題，進行有系統(tǒng)的控制與分析，以達到特定目標的活動，護理專案改善是提高護理質(zhì)量的科學手段，近年來在臺灣得到廣泛重視和應用[5]。護理行政專案是以管理學的理論概念為經(jīng)，問題處理為緯，對工作環(huán)境或臨床護理工作中的人、事、物進行改善[6]。我科成立提高新生兒聽力初篩率專案管理小組，從領導監(jiān)管，規(guī)范、流程制定入手，加強科室醫(yī)護人員的培訓，提高健康教育的有效性，提高家屬的認知，合理安排儀器的維護與保養(yǎng)，使得我科新生兒聽力初篩率由2013年9月～2014年6月的64.31%，提升至2014年7月～2015年4月的82.56%。新生兒聽力初篩率的大幅提升，對于新生兒聽力障礙的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預做出了巨大的貢獻。

3.2 專案改善提高聽力篩查工作規(guī)范化和專業(yè)化水平 新生兒聽力篩查質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素很多，如受測者的狀態(tài)、耳道的因素、測試環(huán)境、內(nèi)噪音因素[7]、檢測儀器以及測試人員的專業(yè)技術水平等。因此，醫(yī)院需確定聽力篩查專職人員，具體負責聽力篩查及聽力篩查質(zhì)量管理，并不定期地檢查操作流程，嚴格把握篩查質(zhì)量，使篩查質(zhì)量不斷提高[8]。我科成立專案小組，查閱文獻，分析真因，制定科室新生兒聽力篩查工作規(guī)范，篩查流程，告知規(guī)范，加強人員培養(yǎng)與教育，并指定具有聽力篩查資質(zhì)的護士承擔此項工作，使新生兒聽力篩查工作規(guī)范化、專業(yè)化，工作質(zhì)量得到明顯改善。

3.3 新生兒家長知信行的干預有助于提高篩查依從性 新生兒聽力篩查初篩率低，主要原因是家長對醫(yī)療的恐懼、不信任、對聽力篩查的不了解、經(jīng)濟壓力、盲目認為自己的孩子正常等[9]。通過門診宣教、發(fā)放宣傳材料、制作宣教展板、舉辦知識講座等多種宣教形式進行綜合性干預，可有效提高家長對聽力篩查的認知。新生兒家長逐漸意識到“聽力篩查重要”“有必要做聽力篩查”“一定要給孩子做聽力篩查”“建議身邊的新生兒做”，從而改變其態(tài)度，影響其行為，最終提高聽力篩查的依從性，從而提高新生兒聽力篩查率[10]。

3.4 新生兒聽力篩查中仍然存在的問題 通過專案改善明顯提高聽力初篩率，對于新生兒聽力障礙的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預做出了一定的貢獻。但是，我科活產(chǎn)新生兒家屬仍有不知曉新生兒聽力篩查相關知識，仍有新生兒沒有在我科聽力篩查的相關記錄，仍然給了我們努力的空間，如何能夠進一步提高篩查率是我們努力的方向。隨著篩查工作的廣泛開展，篩查假陽性帶來的負面影響不容忽視[11]。假陽性帶來一系列的問題如返回檢查的費用；家長的精神負擔；不必要的治療費用等。因此，如何提高新生兒聽力篩查質(zhì)量，降低假陽性是我們質(zhì)量控制的核心。此外，聽力篩查的最終目標是盡早發(fā)現(xiàn)聽力障礙，并在6個月齡前開始采取佩戴助聽器等干預措施[12]。對于篩查陽性的新生兒應重視隨訪篩查。

總之，通過專案改善新生兒聽力初篩率有了明顯的提高，提高了篩查工作的規(guī)范化和專業(yè)化水平，但在新生兒聽力篩查工作中仍需持續(xù)質(zhì)量改進，重視篩查質(zhì)量控制，加強復篩隨訪，更大程度發(fā)揮新生兒聽力篩查的作用，減少聽力障礙對新生兒語言發(fā)育及其他神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

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(本文編輯 劉學英)

050000 石家莊 河北醫(yī)科大學護理學院

陳春寧:女，碩士，主管護師

2016-10-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.036