重癥孕產婦救治中心207例高危急值患者的危急值分析

韓利紅 楊 帥 陳 云

重癥孕產婦救治中心207例高危急值患者的危急值分析

韓利紅 楊 帥 陳 云

目的：探討重癥孕產婦救治中心危急值的種類分布和特點，討論危急值報告對臨床工作的指導意義。方法：收集我重癥孕產婦救治中心2016年1～8月期間207例危急值報告患者，分析危急值發生的種類、時間、原因及妊娠結局。結果：我中心危急值報告共207例，其中發生鎂離子升高的例數最多，為43例次(20.77%)，發生血小板計數減少的例數次之，為32例(15.46%)。危急值主要發生在8∶00～17∶30這一時間段共130例，占危急值報告總數的62.80%。結論：使用硫酸鎂時，必須預防和觀察鎂中毒，科室常規備好急救藥品；建立嚴重血小板減少患者的救治流程；管理者排班時，適當增加白班的護理人員力量，每天設置二值人員；危急值報告為啟動快速反應團隊提供依據。

產科;危急值分析;快速反應團隊

危急值是檢驗結果非常異常，提示患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，如果不及時處理，將可能危及患者安全甚至生命[1]。中國醫院協會于《2007年患者安全目標》提出建立臨床實驗室危急值報告制度，使檢驗人員能及時識別危急值并及時告知醫護人員，提高患者搶救的時效性，提升醫療水平和患者醫療安全。本研究對我科2016年1月～2016年8月期間207次危急值報告進行回顧性分析，以避免護理安全隱患，提高產科質量的持續改進，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2016年1～8月207例危急值高的患者為研究對象，均為女性。年齡22～40歲，平均年齡(30.59±3.59)歲。主要診斷：妊娠期高血壓疾病61例，占29.47%；產后出血、特發性血小板減少各26例，各占12.56%；合并感染23例；占11.11%；其余為前置胎盤胎盤植入、肝功能異常、妊娠期糖尿病、泌尿系結石等。

1.2 方法 2013年檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識(成人) 將危急值定義為危及生命的極度異常的檢驗結果，與疾病的治療轉歸有緊密聯系的檢驗結果(如微生物培養陽性)和重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗結果[2]。

1.2.1 危急值指標的確定 我院危急值報告項目由檢驗科根據中國醫院協會建立的臨床實驗室危急值報告內容結合本院實際條件與各臨床科室討論后，由檢驗科對各檢測指標進行檢驗及校對后，制定危急值項目及參考值[2]。

1.2.2 危急值的登記和報告 檢驗科確認患者的檢查結果屬于危急值范圍后，首先電話通知護士站，我科護士(或醫師)在接到危急值電話報告后，將結果登記在“危急值報告登記本”上，及時、準確記錄危急值報告的日期、時間、患者姓名、床號、住院號、檢驗項目、結果、報告者、記錄人、醫師簽名及簽名時間等項目，并立即告知管床醫師或值班醫師進行相關處理。

2 結 果

206例患者好轉出院，1例患者入住ICU后要求出院；無新生兒死亡。護士接到危急值報告后平均報告醫師時間是(2.12±1.93)min。

2.1 207例患者危急值分類(表1)

表1 207例患者危急值分類

2.2 207例患者危急值時間段分布(表2)

表2 危急值時間段分布

3 討 論

3.1 危急值種類分析

3.1.1 鎂離子升高 本研究發生鎂離子升高的次數最多，為43例，占20.77%；我科為重癥孕產婦救治中心，收治的妊娠期高血壓疾病患者占25%～30%，而硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，當血鎂濃度≥2.0 mmol/L檢驗科報危急值，本研究血鎂濃度危急值報告范圍是2.02～3.52 mmol/L。而硫酸鎂治療量的血鎂濃度為1.6～3.29 mmol/L，當血鎂濃度為3.7～4.9 mmol/L，會出現惡心、潮紅、失眠、復視、發音不清、軟弱及膝反射消失，當血鎂濃度為6.2～7.0 mmol/L，肌肉癱瘓及呼吸停止，當血鎂濃度為12.3～14.4 mmol/L，心跳停止。因此，使用硫酸鎂時，必須預防鎂中毒，使用時必須膝反射存在，尿量大于30 ml/L，呼吸次數>16次/min[3]。同時科室常規備好鎂中毒的急救藥品葡萄糖酸鈣等藥物，定期培訓和演練鎂中毒的急救。

3.1.2 血小板減少 本研究發生血小板減少的次數為32例，占15.46%；當血小板<50×109/L檢驗科報危急值，本研究檢驗科報危急值范圍2×109～28×109/L，妊娠合并血小板減少病因很多,除妊娠生理原因,孕婦本身的各種內科合并癥及妊娠并發癥均能引起血小板減少,嚴重血小板減少在孕期、分娩、手術及麻醉過程中均可能威脅母胎生命。血小板減少對母體的影響主要是出血,當血小板<50×109/L時,在妊娠期出血風險明顯升高,尤其是在分娩用力屏氣時誘發顱內出血,產道裂傷及血腫形成,產后出血等發生[4]。因此做好產前、產時、產后的護理和病情觀察，非常重要。針對不同病因引起的血小板減少制定不同的護理措施，建立嚴重血小板減少患者的救治流程，建立從入院到治療的綠色通道和緊急用血流程，以提高母嬰安全，減少并發癥的發生。

3.1.3 其他 我中心接收本市及周邊地區的急危重癥患者，收治病種多，合并各種疾病復雜，出現的危急值種類多。對于鉀離子異常、纖維蛋白原異常、凝血異常、血紅蛋白異常、血糖異常，除了觀察相應的臨床癥狀和體征，要及時與醫師采用標準化溝通方式去尋找原因并迅速處理[5]，低于實驗室指標時應該及時補充并追蹤結果；對于血培養陽性、白細胞異常、梅毒特異性抗體陽性、痰結核桿菌培養要做好防護、床邊隔離等。有數據顯示，護士接到危急值報告后平均報告醫師時間是(2.12±1.93)min，均在15 min以內[6]。說明護士充分認識到危急值的重要性，非常重視臨床危急值的報告，在第一時間報告并積極處理。

3.2 危急值報告時間段分布 結果顯示，危急值報告主要發生在白班(8∶00～17∶30)占62.80%，這與科室工作性質有關，我科為重癥孕產婦救治中心，外院轉診患者大多數在白天轉運至我科，危重患者啟用綠色通道，檢查、用藥、檢驗等結果多在白班即可完成，同時，白天醫師查房后更改治療方案、臨時處理等，醫囑集中在白班，因此危急值多發生在白班，所以管理者排班時，適當增加白班的護理人員力量，每天設置二值人員，一旦發生突發情況，可以調配護理人員，保證工作質量及安全。

3.3 危急值的報告為啟動快速反應團隊提供依據 我孕產婦救治中心自2012年建立以護士為主導的產科快速反應團隊，目的是保證產科危重癥患者能在第一時間迅速組織有效地搶救，通過多年的臨床實踐積累了一定的經驗，根據孕產婦疾病的嚴重程度分為紅色、黃色、藍色預警， 通過預警啟用快速反應團隊，國內外尚無統一的啟動標準[7]。危急值結果出現時，如果不及時處理，可能出現嚴重后果甚至危及生命，失去最佳搶救時機。因此將危急值納入快速反應團隊的預警啟動標準，以便在患者發生病情變化之前早期識別并迅速處理。

總之，針對常見的危及值，制定搶救流程、掌握觀察要點、處理措施，使患者在病情變化的早期得到積極的處理，減少患者嚴重并發癥的發生，提高產科質量的持續改進。

[1]劉汝鋒,王 悅,任穎佳,等.北京地區22家三級醫院檢驗結果危急值調查與分析[J].臨床檢驗雜志,2015,33(3):234-239.

[2]檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識組．檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識(成人)[J].中華急診醫學雜志,2013,22(10):1084-1089.

[3]楊 孜,張為遠.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31(10)：886-893.

[4]樂怡平,徐宇堯.妊娠合并血小板減少的病因分析及治療方法選擇[J].現代婦產科進展,2015,24(7):493-497.

[5]黃雪飛.標準化溝通模式在危急值報告中的應用及效果觀察[J].湖北醫藥學院學報,2016,34(5):503-505.

[6]楊 浩,付靖瑜,汪宏良.JCI標準下檢驗危急值報告的實踐與應用[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(16):2400-2402.

[7]黃少嫻,楊 帥,羅太珍.建立以護士為主導的產科快速反應團隊促進產科質量持續改進[J].護理研究,2013,27(23):2521-2522.

(本文編輯 馮曉倩)

Analysis on critical value of 207 cases of patients with high critical values in critical maternal treatment center

HAN Li-hong,YANG Shuai,CHEN Yun

(The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To discuss the type distribution and characteristics of critical values in critical maternal treatment center, as well as the guiding ideas of critical value report to clinical work.Methods:Collected 207 cases of patients with critical value reports admitted to our center in the period from January to August 2016, and the occurrence type, time,and cause of critical values as well as pregnancy outcome were analyzed.Results:Among the 207 patients with critical value reports, those with an increased magnesium ion value accounted for the maximum proportion,43 cases (20.77%),seconded by those with a reduced blood platelet count,32 cases (15.46%).The critical values mainly appeared in the time period 8:00-17:30, 130 cases,accounting for 62.80% of total number of critical value reports.Conclusion: When magnesium sulfate is applied, it’s required to prevent and observe poisoning caused by magnesium ion, and each section should prepare the first-aid medicines conventionally;the treatment process of severe thrombocytopenia patients should be established; in shift arrangement, the management personnel should properly increase the nursing forces in the day shift,and two shifts should be arranged every day;the critical value reports could provide a basis for activating the quick response team.

Obstetrical;Analysis of critical value ; Quick response team

510150 廣州市 廣州醫科大學附屬第三醫院

韓利紅:女，本科，主管護師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.046