品管圈在降低婦科住院患者標本采集送檢缺陷率中的應用

桂 利 洪 蕊 陳其群 茆婷婷 鄭文彩 汪 丹

品管圈在降低婦科住院患者標本采集送檢缺陷率中的應用

桂 利 洪 蕊 陳其群 茆婷婷 鄭文彩 汪 丹

目的： 探討品管圈方法在降低標本采集送檢缺陷率中的應用效果。方法： 2015年2～9月我科成立品管圈，通過品管圈活動，成立QCC小組，采集臨床送檢的標本情況，對標本發生缺陷的原因進行有效分析，找出真因，制定并實施改善措施。結果： 通過QCC活動，住院患者標本的送檢缺陷率由 6.18%下降到 2.07%，差異有統計學意義(P<0.05)。同時規范了標本采集的流程，并制作出新型試管架。結論： 品管圈活動在降低標本采集送檢缺陷率效果顯著，為臨床疾病的診斷和治療提供了最可靠的保障。

品管圈；標本采集；缺陷率

品管圈(quality control circle,QCC)是由日本石川馨博士1962年所創，20世紀90年代被引入醫院管理領域[1]，它是指在同一單位內自動自發實施品管活動所組成永續性的小組，是屬于機構品管活動的一環，在自我啟發相互啟發的原則下，運用各種品管、統計與團體技巧，以全員參與的方式，持續不斷推行管理及改善自己的工作場所[2]。標本采集是住院患者最常見的檢查項目之一，標本的質量及送檢率直接影響檢驗結果的準確性，對疾病的及時診斷和指導用藥具有重要意義[3]。我院婦科針對住院患者標本采集送檢發生缺陷率高的問題，于2015年2月開展品管圈活動，以“降低住院患者標本采集送檢缺陷率”為活動主題。經過7個月的實踐，標本采集送檢缺陷率明顯降低，現將結果報道如下。

1 品管圈活動方法

1.1 成立品管圈 圈員由8名護理人員組成。其中副主任護師1名，主管護師1名，護師4名，護士2名。副主任護師任輔導員，主管護師任圈長，負責整個小組的活動組織和策劃。圈名為星馨圈。寓意是粉色康乃馨，不朽的母愛。圈的主要活動宗旨為推動婦科“星級、品質、溫馨服務理念”,提高住院患者的滿意度。

1.2 主題選定 全體圈員積極參與，通過頭腦風暴，列出科室所有待解決的問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面分別評分，最后確立將“降低住院患者標本采集送檢缺陷率”作為本次活動主題。

1.3 現狀調查及原因分析 統計2015年2～4月5周時間內患者標本送檢情況。在這5周內標本送檢發生缺陷總數為35例次，并繪制改善前的帕累托圖(圖1)。根據80/20原則，得出主要要因有采集標本延遲或患者拒絕，標本量不夠，標本容器不合格。

圖1 改善前帕累托圖

1.4 目標設定 根據收集的數據，計算出住院患者標本送檢缺陷率=五周時間內發生缺陷總例數(35)/五周內需要采集標本總例數(566)×100%=6.18%。根據圈員實際工作能力打分測定圈能力為80%，按品管圈公式計算出目標值。目標值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)=6.18%-(6.18 %×82.80%×80%)=2.09%，確定本次活動的目標為將住院患者標本采集送檢缺陷率降低至2.09%。

1.5 原因分析 圈成員對影響住院患者標本采集送檢缺陷的各種原因進行討論，運用“魚骨圖”從人、物、環、法等方面進行分析并繪制了要因分析圖(圖2)。對全部的末端原因進行討論，得出患者依從性差、操作不規范、護士宣教不到位、年輕護士業務不熟、試管架結構欠合理為標本采集送檢缺陷的主要原因。經過問卷調查、標本采集操作及理論考試，確定患者依從性差、操作不規范、護士宣教不到位為真因。同時設計出一款新型試管架，選取2014年與2015年同期的30個工作日所收集的原老試管架與新試管架每日晨采集血標本所用時間，進行對比，結果顯示原試管架平均每支試管抽血從評估到結束時間需122.2 s，現新試管架平均每支需116.9 s，平均每支縮短5.3 s。納為真因。

圖2 標本采集送檢缺陷發生率高的要因分析魚骨圖

1.6 對策擬定與實施

1.6.1 患者依從性差 與醫師溝通，查房時需要抽血及時告知；對患者進行入科宣教時，告知其勿外出，并在致病友書上簽字，以引起重視；科內醫護加強統一認知，不得隨意允許患者私自離院；文化程度低及年老患者及時告知陪護注意事項。

1.6.2 宣教不到位 入院時，發放臺卡。臺卡上寫著溫馨提示為22∶00后禁食水，明晨5∶00采血，謝謝配合；尿瓶上畫刻度線，以明確采集尿標本的量；統一認知，科內制定標本采集注意事項。使用多種宣教方式如：懸掛資料，小處方，及黑板報的方式；下班前打印條形碼，發尿、便、痰培養瓶，并做好宣教。

1.6.3 操作不規范 科內統一培訓，培訓的重點人群是低年資的護理人員[4]；規范標本采集流程；加強帶教工作。目前的護生臨床帶教工作尚存在一些問題，通過提高護生的專業能力和素養、加強師資隊伍的培養建設、從而提高了臨床護理教學工作效率和護理質量[5]。

1.6.4 傳統試管架結構欠合理，往往不利于查對[6]。目前我院各病區使用的傳統試管架，其能使試管垂直穩當，但試管的放置有定格限制，而且同一個患者如果需要采集多個血標本常常要放置一排半到兩排,如果同時采集多個患者的多個血標本，試管架分區不明顯，這就造成擺放不僅困難而且易亂，增加護理風險的存在，反復查對浪費了護士許多寶貴的時間，為此，我們小組圈員積極創新，并設計新型試管架，設計的理念是徹底打破以單根試管為單位改為以人份采集為單位，現已投入我科使用，受到臨床護士的好評。

1.7 效果確認 對策實施后2015年8～9月期間在實施改善對策的狀況下，運用相同的調查表進行資料收集，共采集標本532例次，發生缺陷數目11例次，發生率為2.07%。

1.8 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 有形成果

2.1.1 改善前后標本采集送檢缺陷發生情況比較(表1)

表1 改善前后標本采集送檢缺陷發生情況比較(例次)

2.1.2 目標達成率=(改善前-改善后)/(改善前-目標值)×100%=(6.18-2.07)/(6.2-2.09)×100%=100.49%。進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(6.18-2.07)/6.18×100%=66.50%

2.1.3 成功申報2015年院級護理三新項目1項 題目：可卸式雙層多孔徑相結合的血標本試管架的制作與應用。試管架及試管架單元(ZL 2015 20015557.2)獲得國家實用新型專利證書。

2.2 無形成果 圈員們品管手法、解決問題的能力、溝通協調能力、團隊精神、集體榮譽感均有很大提高，尤其是提高了護士創新思維的能力，提高了科研能力。

3 討 論

標本采集是臨床護士最常見護理技術操作之一，但臨床上可能由于標本采集的技術，知識和流程欠完善，使得護士容易忽視標本采集過程中的一些操作細節[7]。在醫院中嚴格控制標本采集工作，降低標本采集中的工作失誤，準確按時完成標本的檢驗，可以有效提高醫院檢驗結果的準確性[8]。通過本次品管圈活動規范了標本采集流程及標本采集宣教流程，并制定了標準化，從而使標本質量得到了進一步提高，有效地降低了標本采集送檢缺陷率，為臨床診斷和治療提供了準確的檢驗依據[9]，提高了工作效率，同時也降低了醫療資源浪費，減少了醫患矛盾，提升了醫院形象[10]。通過本次活動，圈員們能積極參與，尋找問題、分析問題并找到解決問題的方法，制定整改措施并實施，全體圈員們的品管手法、解決問題的能力、溝通協調的能力、團隊凝聚力等方面均有所提高。主動提升了科室管理的意識，建立了人人參與護理管理的良好氛圍[11]。

[1]孫 莉,尹安春.品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐與探索[J].醫學與哲學,2013,34(8B):94-96.

[2]鐘朝嵩.品管圈實物[M].廈門:廈門大學出版社,2007:9.

[3]王翠蘭.品管圈活動在降低住院患者血標本漏檢率中的應用[J].中國臨床護理,2015,7(4):353-354.

[4]王志剛,李海峰,王愛華,等.醫務人員微生物標本采集知識掌握的調查[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(22):5635-5637.

[5]沈琳娜.實習護生的臨床帶教問題與對策[J].中醫藥管理雜志,2016,24(2):152-153.

[6]易育萍.多層立體式血標本試管架的制作與應用[J].護士進修雜志,2014,29(5):474-475.

[7]趙月暉,張宏宇.品管圈活動在提高住院患者血標本合格率中的應用[J].吉林醫學,2015,36(17):3932-3934.

[8]尚鳳蘭.標本采集對醫院檢驗結果的影響研究[J].中國醫學創新,2014,11(7):140-141.

[9]軒東霞,吳春香.影響血液標本采集質量的因素分析及控制措施[J].2011,18(3):106-107.

[10]王守麗,楊昭云.品管圈在降低消化內科標本送檢延遲率中應用效果的分析[J].2015,14(1):58-60.

[11]劉婷婷,張 藝，鄭旭東，等.運用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實踐[J].中國護理管理,2013,13(6):9-11.

(本文編輯 劉學英)

Application of quality control circle in reducing defect rate of acquired and examined specimens of gynaecology inpatients

GUI Li,HONG Rui,CHEN Qi-qun,et al

(Yijishan Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000)

Objective : To discuss the application effect of quality control circle (QCC) in reducing the defect rate of acquisition and examination of specimens.Methods: Our department established a QCC from February to September 2015,and a QCC group was established through the QCC activities,the specimens examined clinically were acquired,and effective analysis was made on the defect of specimens to find out the root cause, establish and implement the improvement measures.Results: Through the QCC activities, the defect rate of examined specimens of the inpatients reduced from 6.18% to 2.07%, and the difference was statistically significant (P<0.05).Meanwhile, the specimen acquisition process was regulated and a new test tube stand was made.Conclusion:The QCC activities had significant effect in reducing the defect rate of acquired and examined specimens and provided the most reliable guarantee for the diagnosis and treatment of clinical diseases.

Quality control circle;Specimen collection;Defect rate

241000 蕪湖市 皖南醫學院第一附屬醫院弋磯山醫院婦產科

桂利:女，本科，護師

2016-09-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.049