護(hù)理風(fēng)險管理在提高精神科護(hù)理安全中的應(yīng)用

陳美玲 蘇圓圓

護(hù)理風(fēng)險管理在提高精神科護(hù)理安全中的應(yīng)用

陳美玲 蘇圓圓

目的：探討護(hù)理風(fēng)險管理對提高精神科護(hù)理安全的應(yīng)用效果。方法：將我科2015年1～12月住院的231例精神病患者作為觀察組，運用護(hù)理風(fēng)險管理理念及方法，并與2014年1～12月收治的167例精神病患者作為對照組(常規(guī)護(hù)理管理)進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組患者不良事件發(fā)生明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外觀察組患者的對護(hù)理工作滿意度也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險管理，不僅可以提高護(hù)理人員的自身素養(yǎng)，而且可以有效的降低護(hù)理糾紛及不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提升醫(yī)院形象，保障患者權(quán)益，值得推廣。

護(hù)理風(fēng)險管理；精神科；護(hù)理安全

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們的法治觀念及自我保護(hù)意識在日益增強(qiáng)，醫(yī)院面臨的風(fēng)險亦越來越大，尤其是精神病患者在精神癥狀的支配下隨時可能導(dǎo)致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生[1-2]。因此，精神病患者的護(hù)理風(fēng)險大，容易出現(xiàn)不良事件、傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛。護(hù)理風(fēng)險管理指的是護(hù)理人員識別、評價工作中的不安全因素，同時針對不安全因素采取相應(yīng)的安全防范措施。通過護(hù)理風(fēng)險管理，降低不良事件的發(fā)生率和傷醫(yī)事件發(fā)生率，提高護(hù)患關(guān)系，同時還可減少護(hù)理風(fēng)險事件對醫(yī)院形象和經(jīng)濟(jì)帶來不良影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1月～2015年12月收治的398例精神病患者作為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中2014年1～12月住院的精神病患者167例為對照組，男98例，女69例；年齡18～65歲，平均(34.43±9.22)歲；疾病診斷：精神分裂癥96例，雙向情感性精神病48例，酒精所致精神障礙14例，其他9例；2015年1～12月收治的231例患者為觀察組，男121例，女110例；年齡20～68歲，平均為(34.23±9.32)歲；疾病診斷：精神分裂癥139例，雙向情感性精神病56例，酒精所致精神障礙20例，其他16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險管理相結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險教育 培訓(xùn)護(hù)士識別各種風(fēng)險的能力，增強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的防范意識和防范能力，特別是新入職人員和三年以下護(hù)理人員。并通過對此前發(fā)生過的案例以及經(jīng)驗教訓(xùn)等進(jìn)行分析，讓護(hù)理人員有針對性學(xué)習(xí)，同時為護(hù)士提供相關(guān)的法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理手冊，如《護(hù)士條例》《精神衛(wèi)生法》等[5]，并讓其參與到預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的知識講座中，從而增強(qiáng)其自身法律意識和防護(hù)意識的目的。

1.2.2 加強(qiáng)對各類風(fēng)險的監(jiān)控 對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行妥善地監(jiān)管，采用三級護(hù)理質(zhì)控管理制度，由責(zé)任護(hù)士每天對患者進(jìn)行常態(tài)評估，主責(zé)護(hù)士每天查看責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作到位情況、護(hù)理措施是否與患者病情及醫(yī)囑相符合。護(hù)士長做好對重點患者、重點時段以及重點環(huán)節(jié)的管理。并加強(qiáng)對護(hù)理記錄的檢查管理，做到和醫(yī)師的診斷記錄相一致，符合護(hù)理文件書寫規(guī)范。每周進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)理部每月檢查反饋。

1.2.3 創(chuàng)建完善的風(fēng)險預(yù)防體制 針對不同癥狀的精神病患者進(jìn)行評估，如對有自殺自傷、沖動傷人毀物和外走傾向患者加強(qiáng)看管，對于有跌倒∕墜床、壓瘡或噎食等風(fēng)險的患者采取防范措施，建立相應(yīng)風(fēng)險評估監(jiān)控表，并在提示板上注明，班班交接班。護(hù)士長每日點評重點患者，在提示版上注明，并有專用記錄本，以提醒大家重點交接、重點防范。

1.2.4 增進(jìn)溝通，加強(qiáng)對患者及家屬的安全教育工作 做好各項告知，如入院的安全告知、危險品的檢查管理、陪伴探視制度、MECT的知情同意等，做好患者及家屬的溝通交流，及時采取相應(yīng)的措施，取得配合。

1.2.5 采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行安全隱患分析 護(hù)士長每周組織安全隱患分析，人人參與，人人發(fā)言，并按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)順序排列，提出針對性的改進(jìn)措施，并對改進(jìn)措施的落實情況加以質(zhì)控。對存在的安全隱患及發(fā)生的不良事件采取改進(jìn)措施并進(jìn)行追蹤評價，從護(hù)理安全的角度查看各項改進(jìn)措施的落實情況、產(chǎn)生的效果，運用PDCA進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量控制。

1.2.6 護(hù)理部制定應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處理流程 對于主動上報非有意失誤、未造成不良后果、事件發(fā)生前預(yù)防措施落實到位者給予肯定及獎勵；對于不履行職責(zé)、違反操作規(guī)程和規(guī)章制度、明知故犯的護(hù)士按醫(yī)院懲罰制度處理，對于故意隱瞞不報的，扣個人年度醫(yī)德考評分，給予批評教育，必要時進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。并對本院或其他醫(yī)院的不良事件進(jìn)行警示教育。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較風(fēng)險管理前后兩組患者的不良事件發(fā)生情況以及住院患者滿意度(分為滿意、一般、不滿意3個等級)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討 論

精神病患者不能對自我意識進(jìn)行控制，其發(fā)生意外的可能性和風(fēng)險率比其他病癥患者要高出許多，并且由于患者需要長期服用各種類型藥物，極易出現(xiàn)因用藥錯誤而造成危險[6-7]。因此在精神科患者治療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員的任何疏忽都有可能引起傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛，不僅會對醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響，而且有可能危及醫(yī)護(hù)人員的生命安全。所以將風(fēng)險管理合理應(yīng)用到精神科的護(hù)理工作中具有重要意義。通過識別風(fēng)險因素和制定相關(guān)風(fēng)險管理制度，不僅可以顯著提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，而且可以確保精神科患者的生命安全。此外，在精神科中實行風(fēng)險管理制度，對提升護(hù)理質(zhì)量以及患者和家屬滿意程度也有重要的意義[8-9]。

風(fēng)險管理可以有效提升護(hù)理人員的風(fēng)險意識，促進(jìn)患者及其家屬的溝通交流，使患者家屬主動參加到患者的康復(fù)護(hù)理中，使因交流不暢而引起的危險因素降低[10]。此外，護(hù)理風(fēng)險管理不僅有效提高精神科的整體護(hù)理質(zhì)量，而且也提高患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度，提升醫(yī)院形象[11-12]。同時通過護(hù)理風(fēng)險管理可以及時的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的漏洞和缺陷，進(jìn)而可以幫助醫(yī)護(hù)人員不斷完善風(fēng)險管理制度，提升護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果顯示，對照組患者不良事件發(fā)生情況明顯高于觀察組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過護(hù)理人員不斷地對風(fēng)險事件進(jìn)行識別和管理，其風(fēng)險意識明顯提高，并且通過加強(qiáng)與患者及家屬的溝通、全面掌握患者的病情、及時向醫(yī)師進(jìn)行反饋等措施，有效杜絕了護(hù)理不良事件發(fā)生，維護(hù)了醫(yī)院的形象，保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的安全[13]；此外，觀察組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且無出現(xiàn)護(hù)理投訴和護(hù)理糾紛，說明通過風(fēng)險管理能夠發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞和缺陷，進(jìn)而可以不斷完善各項機(jī)制和規(guī)章制度，提高了患者對護(hù)理工作滿意度，使護(hù)理工作更能夠得到患者及其家屬的認(rèn)可，避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提升了醫(yī)院的形象[14]。

綜上所述，在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險管理，不僅可以提高護(hù)理人員的自身素養(yǎng)，而且可以有效地降低護(hù)理糾紛與不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象，保障患者權(quán)益，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]丁曉平.精神康復(fù)科護(hù)理安全的細(xì)節(jié)管理[J].中國臨床護(hù)理, 2011, 3(1):58-59.

[2]葛網(wǎng)平.精神科病房護(hù)理風(fēng)險管理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):107-109.

[3]畢翠云.精神科臨床護(hù)理風(fēng)險管理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2015，21(1):55-58.

[4]宋曉燕.風(fēng)險管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):417-418.

[5]袁 薇,蘇 偏.護(hù)理風(fēng)險管理在老年精神科的應(yīng)用分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):686-687

[6]王雪玲.精神科病房的護(hù)理風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(24):120-121.

[7]劉艷麗,聶愛珠.精神科護(hù)理風(fēng)險管理與對策[J].2011, 23(10):1307-1308.

[8]雷 丹.風(fēng)險管理對提高精神科護(hù)理安全的作用與體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(13):2625,2628.

[9]陳選莉, 王 琴.風(fēng)險管理理念在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(12):1911-1912.

[10]何興瓊.試析風(fēng)險管理理念在精神科護(hù)理流程再造中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2015,21(11):170-171.

[11]雷 丹.風(fēng)險管理對提高精神科護(hù)理安全的作用與體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(13):2625-2625.

[12]劉惠卿,肖鳳新,李偉麗.風(fēng)險管理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012, 23(8):128-129.

[13]楊林順.護(hù)理風(fēng)險管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].心理醫(yī)生,2015,21(9):144-145.

[14]徐亞莉,孫國平.風(fēng)險管理理念在精神科護(hù)理流程再造中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,11(30):255-256.

(本文編輯 劉學(xué)英)

362000 泉州市 泉州市第三醫(yī)院第三病區(qū)

陳美玲:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.051