全面質量管理法對護生就業上崗能力的影響

高傳英 唐海蓉 俞湘蓓

全面質量管理法對護生就業上崗能力的影響

高傳英 唐海蓉 俞湘蓓

目的:探討全面質量管理法對護生就業上崗能力的影響效果。方法:將2014年6月～2015年3月本院120名護生根據入院時綜合考試成績分為試驗組64名與對照組56名。對照組采用傳統的教學方法，試驗組在傳統教學的基礎上采用全面質量管理法建立臨床護理教學評價體系，比較兩組護生綜合能力考試成績、護士執業資格考試通過率、就業上崗率及上崗醫院對護生上崗能力的滿意度。結果:試驗組護生綜合能力考核成績、護士執業考試通過率、上崗就業率、上崗醫院對護生上崗能力的滿意度均高于對照組(P<0.05)。結論:全面質量管理法通過全員參與、全程、全面的質量監控，能夠顯著提高護生的就業上崗能力。

全面質量管理法；臨床護理教學；雙向評價；上崗能力

全面質量管理是指為確保產品質量的持續提高，由組織的全體人員綜合應用現代科學和管理技術，對影響質量的全過程和各種因素進行全面、系統的管理，以達到生產者和消費者滿意產品為目的的一種質量管理方法。它的主要特點是“三全”管理，即全過程的質量管理、全員參加的質量管理和全面的質量管理[1]。它的基本實施構成一個封閉的PDCA循環，分別表示計劃(plan)、執行/實施(do)、檢查(check)、處理(action)。近年來，PDCA循環被廣泛應用于護理管理及護理工作中具體問題的解決，取得了很好的效果[2-4]。其也有應用在高校臨床護理教學中，并提示全面質量管理法可提高護理教學質量[5-6]。但是相關的研究較少，且大多數是橫斷面調查研究，其在提高護理教學質量的效果仍需探討。我院是一所技術力量雄厚，擁有省臨床護理重點專科的三級甲等醫院，在護理管理、質量控制及教學科研方面均廣泛應用了全面質量法，積累了豐富的經驗。基于前期基礎，本研究試圖通過全面質量管理法應用于臨床護理教學評價，并構建臨床護理教學質量評價體系，以提高護生就業上崗能力，且取得了較為滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月～2015年3月來我院實習前自愿報名參加本研究的護生120名，按照入院考試成績分成優(85～100分)、良(70～84分)、中(60～69分)、差(<60分)4個等級，采用先分層再完全隨機分配的方法將護生分成試驗組64名和對照組56名。試驗組中男4名，女60名；年齡(19.78±0.56)歲；本科生6名，大專生58名；入院考試成績(60.42±7.49)分。對照組中男3名，女53名；年齡(19.85±0.54)分；本科生5名，大專生51名；入院考試成績(60.14±12.09)分。兩組護生在性別、年齡、學歷、入院考試成績等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

1.2.1.1 研究團隊的組成 研究人員共有7名，其中護師1名，主管護師2名，副主任護師2名，主任護師2名。均為本科學歷，帶教臨床護生的經歷在5年以上，具備較為豐富的臨床教學經驗及良好溝通、協調能力。項目研究前對團隊成員及師資進行嚴格培訓，包括研究方法、流程及全面質量管理法的應用等。

1.2.1.2 教學質量評價小組的建立 成立三級臨床護理教學管理組織(護理部-護士長/科室帶教組長-帶教老師)。護理部副主任擔任教學質量評價小組總負責人，負責建立教學質量監控。護士長及科室帶教組長負責科室帶教質量考評組、護生考評組工作，評價帶教老師與護生的教學效果。

1.2.1.3 構建臨床護理教學質量評價體系 在查閱文獻及專家咨詢基礎上[7-8]，自行構建臨床護理教學質量評價體系。該評價體系由4個層面組成。(1)護生評價層面。分3部分構成，即護生對帶教老師評價，共10個條目，包括帶教態度、帶教內容、帶教方法、帶教效果等，每月評價1次；護生對臨床科室教學效果評價表，共9個條目，包括護士長重視度、入科介紹、教學查房、帶教管理、專科講課、帶教意識等，每月評價1次；護生對醫院臨床護理教學工作的滿意度評價，量表共26條，包括制度建設、實習生崗前教育、教學管理、教學安排、實習生座談、帶教水平、帶教效果等。實習結束前評價。(2)科室評價層面。分兩部分構成，即帶教老師對護生實習綜合評價，共20個條目，包括護生態度、能力、紀律、學習等，由臨床帶教老師對護生每月評價1次；臨床科室對護生小組實習效果評價，共9個條目，包括組織紀律、學習主動性、理論知識、操作技能、溝通能力等，每月評價1次。(3)護理部層面。分兩部分構成，即護理部對臨床科室教學質量評價，共15個條目，包括帶教計劃、教學組織、教學質量、教學效果等。由教學質量評價小組分別在實習中期及結束時各評價1次；護理部對護生就業能力的滿意度調查，共10個條目，包括職業素養、專業知識、操作技能、慎獨精神、護理書寫、溝通能力等。(4)醫院層面。上崗醫院對護生上崗能力的滿意度調查，共10個條目。包括基本素質、基本技能、安全實踐能力、慎獨精神、病情觀察能力、信息時間能力、健康教育、溝通能力等，在該護生上崗1年后進行調查。

1.2.1.4 教學方法的實施 根據學校實習大綱及醫院的具體情況制定教學計劃，嚴格選拔帶教老師(在本專業工作3年以上，護師以上職稱，熱愛臨床護理教學工作，溝通能力強，通過本專業基礎理論及技能考試、考核)。試驗組在對照組的基礎上采用全面質量管理法管理實習的全過程，即按PDCA循環的實施步驟落實，研究前召集帶教老師及試驗組護生對研究的方法、過程、教學質量評價體系與全面質量管理法的使用再次進行詳細講解，人人知曉。每科、每輪實習結束前老師和學生均對照教學計劃背靠背評價計劃執行情況，及時發現和分析總結臨床護理教學過程中存在的問題，科室及小組長均將存在的問題進行匯總后交到護理部，總結分析后，將科室存在的問題交由下一組到該科實習的護生小組檢驗科室是否已改正存在的問題；將護生存在問題交給下一個實習科室檢驗護生是否已改正存在的問題，護理部定期或不定期對科室帶教質量進行監控，如此反復，直到將問題得到改進為止。兩組護生實習全部結束前兩周對護生進行綜合能力考核，護理部虛擬臨床多發、常見急癥的場景，采用案例分析進行理論考核，以了解護生分析、解決問題即評判性思維的能力。

1.2.1.5 及時反饋 每月召開護士長會議時，護理部將評價結果及存在問題及時以書面的形式向護士長反饋，并提出切實可行的改進措施，對教學評價過程中的亮點與缺陷進行總結、分析，以保證臨床教學質量持續提高。

1.2.1.6 評選優秀護生和帶教老師 每個科室、每個護生小組根據標準進行師生雙向評價，評選優秀護生和帶教老師1～2名，每月評1次，實習結束時，護理部評選優秀護生前10名，醫院頒發證書，并給以相應的獎勵，記入個人實習檔案。評選年度優秀帶教老師前10名，在年度護理教學工作總結表彰會上進行表彰、獎勵，將成績計入護士技術檔案。

1.2.2 對照組 采用傳統臨床實習模式。按照學校的實習大綱進行傳統教學，實習10個月，每月1個科室，均按統一的教學路徑實施，如第1周科室崗前培訓與小講課；第2～3周進行常見病、多發病的教學查房；第4周進行出科綜合考核(包括理論及技能考核，兩者各占50%)、師生雙向評價。

1.3 評價指標 比較兩組護生綜合能力考核成績，滿分100分。實習結束1年后，分別統計兩組護生執業資格考試通過率、對口就業率及上崗醫院對護生上崗能力滿意度評分。滿分100分。

2 結 果

2.1 兩組護生綜合能力考核成績、上崗醫院對護生上崗能力的滿意度比較(表1)

表1 兩組護生綜合能力考核成績、上崗醫院對護生上崗能力的滿意度比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組護生執業資格考試通過率、就業率比較(表2)

表2 兩組護生執業資格考試通過率、就業率比較 例(%)

注：1)為χc2值，2)為χ2值

3 討 論

全面質量管理法能顯著提高護生臨床綜合能力，為護生能夠順利通過執業資格考試奠定了堅實的基礎。護士執業資格考試是以評價申請護士執業資格者是否具備執業所必須的護理專業知識與工作能力的考試，作為護理行業的準入考試，對保證護理服務質量有著舉足輕重的作用[9]。經查閱文獻及近年來護士執業資格考試的題型，考試內容采用了臨床背景的題型，主要使用A2、A3、A4型題，逐步增加案例分析、多媒體試題，涉及臨床各類常見疾病，對學生分析、解決問題的要求提高[10]。同時還會涉及患者照護、治療、保證患者安全、溝通交流等。在此基礎上確定了考生完成這些任務所需要的知識模塊，包括醫學基礎、護理專業知識和技能，調研還提示護士完成護理工作必須具備護理相關人文知識、技能，因此，在考試中相當部分考查了護士的溝通、法律、醫院管理等知識[11]。這也就說明臨床護理教學中，要充分思量如何提高護生的臨床綜合能力尤為重要。本研究中，運用全面質量管理法，在整個臨床教學中實施PDCA循環，不斷發現教學中存在的問題，及時反饋完善，護生存在的問題由下一個科室監督實施解決，科室存在的問題由下一組護生監督是否持續改進，護理部存在的問題由護生及科室共同監督實施解決，周而復始。在出科時進行理論與技能考核，以檢驗護生在本專科實習期間基本專業知識與技能的掌握程度，對于護生尚未掌握的重點、難點進行再次剖析、講解；在實習結束前，針對臨床多發、常見急癥的場景，對護生進行綜合能力考核，即采用案例分析進行理論考核及現場情景考核，以評估護生評判性思維能力、溝通與合作能力、臨床決策能力，若有欠缺再進入下一輪PDCA循環。護生對臨床中常見病、多發病的護理場景與過程有了一定的理解，在應對執業資格考試中遇到類似的案例時，也會靈活、準確作答。本研究試驗組護生在臨床綜合考核成績及護士執業資格考試通過率均高于對照組。說明全面質量管理法能及時有效改善臨床教學中護生存在的問題與缺陷，根據問題制定與調整教學計劃、實施、評價，直到問題解決為止，因此在一定程度上能夠顯著提高護生的臨床綜合能力及護士執業資格考試通過率。

3.2 全面質量管理法可提高護生對口就業能力與上崗醫院的滿意度 每年護士畢業生驟增，用人單位為選到優秀的護士制定了嚴格的挑選條件，如模擬臨床考理論、技能、面試、體檢等，因此，護生需要增強自身的就業競爭力，才能獲得更多的就業機會。臨床實習便是一次很好的增強自身就業競爭力的機會，護生在臨床實習期間將直接面對與教師、同學、醫師、患者及其家屬等的溝通交流[12]。本研究強調護理部、科室、帶教老師、護生全員參與，按照PDCA循環模式持續改進臨床教學狀況。從教與學雙方進行評價與改進，能及時發現護理教學中師生雙方存在的問題。通過每輪護生對教師的評價，可以客觀、真實反映教師教學缺陷，從而增加教師教學責任心，通過對學生的考核，可以發現教學中的遺漏點，反映教學中存在的整體問題，并及時反饋到下一輪護理教學中，如此反復，在一定程度上提高了護生分析問題、解決問題及溝通交流的能力。護生在面對上崗醫院的嚴格篩選就會顯得輕松自如，獲得的就業機會也會增多。本研究試驗組護生在對口就業率及上崗醫院對其上崗能力滿意度評分均高于對照組。可見全面質量管理法用于臨床護理教學評價中，能夠促進臨床護生上崗能力的提升。

綜上所述，全面質量管理法通過全員參與，全過程、全面的質量監控，自行構建臨床護理教學評價體系，能夠顯著提升護生臨床綜合能力，提高護士執業資格考試通過率、專業對口就業率及上崗醫院對其上崗能力滿意度，從而達到顯著提高護生在護士需求市場的競爭力。

[1]姜小鷹，肖惠敏.以“全面質量管理”為導向的護理學本科教學改革與實踐[J].中華護理雜志，2010，7(5)：199.

[2]趙體玉，曾莉莉，羅艷霞．PDCA循環法在手術室外來器械追溯系統管理中的應用[J].護理學雜志，2013，28(10)：47-48．

[3]陳玉萍，羅遠方，張 帆．PDCA循環在基礎護理質量管理中的應用[J]護理學雜志，2007，22(1)：15-17．

[4]單 玲，孫 境，周安榮,等.PDCA循環用于產婦產后24 h出血量觀察[J]．護理學雜志，2013，28(18)：35-36．

[5]郝麗霞.全面質量管理法在臨床護理教學評價中的運用[J].護理研究，2011，25(32):3006-3007.

[6]洪春芳.全面質量管理在骨科病區護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23(5):67-68.

[7]陳 蘭，魏紅蕾.臨床護理教師教學質量評價的研究進展[J].護理管理雜志，2012,12(20)：109-110.

[8]周 敏，葉 俏，洪 燕，等. 臨床護理教學質量評價體系建立與應用[J].護理學報，2009，16(9B):22-23.

[9]唐 魯．基于臨床實踐的護士執業資格考試內容體系的構建[D].上海：第二軍醫大學：2010.

[10]席微娜.基于臨床疾病構成的護士執業資格考試中疾病考點初探[J].新余學院學報，2015，20(2):86.

[11]陳聲宇.護士執業資格考試：銜接護理教育和護理臨床實踐的橋梁[J].中華護理教育，2016，13(5)：328.

[12]孫彩霞.楊徐靜.黃愛微，等.形成性評價在臨床護理教學中的開展對護生就業競爭力的影響[J].護士進修雜志，2015,30(10)：936.

(本文編輯 崔蘭英)

Influence of total quality management method on employment abilities of nursing students

GAO Chuan-ying,TANG Hai-rong,YU Xiang-pei

(The First Affiliated Hospital of Hunan Medical College,Huaihua 418000)

Objective:To discuss the effect of influence of total quality management method on employment abilities of nursing students.Methods: Divided 126 nursing students admitted to our hospital in the period from June 2014 to March 2015 were divided into experimental group (64 students) and control group (56 students) based on their comprehensive test scores, traditional teaching method was adopted in the control group, and total quality management method was adopted on the basis of traditional teaching to establish clinical nursing teaching evaluation system in the experimental group, then the nursing students from these two groups were compared in comprehensive capacity test performance, pass rate of nurse certification examination, employment rate, and employer’s satisfaction with their abilities.Results: The nursing students from experimental group were superior to those from control group in comprehensive capacity test performance, pass rate of nurse certification examination, employment rate, and employer’s satisfaction with their abilities (P<0.05).Conclusion: Total quality management method could significantly improve the employment abilities of nursing students through all-course and all-round quality monitoring with total involvement.

Total quality management method;Clinical nursing teaching;Two-way evaluation;Employment ability

418000 懷化市 湖南醫藥學院第一附屬醫院護理部

高傳英:女，本科，主任護師，主任

湖南醫藥學院2014年教改課題(2014JG11)

2016-09-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.057