肥胖與乳腺癌間的愛恨情仇

◎吳晶晶

上海中醫藥大學附屬龍華醫院（200032）

肥胖與乳腺癌間的愛恨情仇

◎吳晶晶

上海中醫藥大學附屬龍華醫院（200032）

筆者本不是標題黨，但肥胖確實與乳腺癌的發生、預后相關。

首先，什么叫肥胖？

以瘦為美的當下，許多姑娘明明已經弱不禁風了，仍說“太胖了，我要減肥”。注意，筆者所說的肥胖并不是視覺上的，而是有具體衡量標準的，即體質指數（BMI），也就是體重質量指數，由體重（千克）除以身高（米）的平方算得。根據衛生部《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中推薦的標準，將BMI分為低體重（BMI＜18.5千克每平方米）、正常體重（18.5千克每平方米≤BMI＜24.0千克每平方米）、超重（24.0千克每平方米≤BMI＜千克每平方米）和肥胖（BMI≥28.0千克每平方米）。

肥胖與乳腺癌間有著怎樣的愛恨情仇？

北京大學腫瘤醫院的張雷等統計發現，2008年北京市新發乳腺癌病例3460例，BMI平均值為25.7千克每平方米。病例中低體重、正常體重、超重和肥胖者絕經后乳腺癌病例所占比例分別為39.7%、40.2%、55.1%和59.6%，差異有統計學意義。即絕經后女性，肥胖可增加乳腺癌發生率。

同時他們還發現無論是臨床分期還是病理分期、腫瘤直徑和淋巴結轉移情況均有隨著BMI增加而加重的趨勢，差異有統計學意義。肥胖病例中，乳腺癌中、低和未分化所占比例高于低體重和正常體重者，差異有統計學意義。即肥胖會加重乳腺癌病情。

蘭州大學的宋桂杭等對肥胖與女性乳腺癌預后因素相關性進行統計學分析，發現：7項對肥胖與淋巴結轉移關系的研究中，肥胖組的淋巴結轉移陽性率高于非肥胖組的淋巴結轉移陽性率，差異有統計學意義；5項對腫瘤大小與肥胖關系的研究中，肥胖組腫瘤最大徑大于2厘米的比例高于非肥胖組；5項對腫瘤病理分級與肥胖關系的研究中，肥胖組腫瘤病理分級為3級的比例高于非肥胖組（分級越高越不好）。即肥胖是乳腺癌預后的不利因素。

復旦大學醫學院的郝爽曾分析2002年1月至2012年6月上海腫瘤醫院乳腺外科收治的可手術切除并經病理證實為浸潤性導管癌的1106例三陰性乳腺癌患者，統計學分析結果顯示，BMI是三陰性乳腺癌患者獨立的預后因素，超重和肥胖患者預后差。

愛恨情仇的前世有著怎樣的糾葛？

其實就是“脂肪與乳腺癌關系的機制是什么”。

乳腺癌完整的發病機制仍不清楚，但是目前認為一個重要機制是肥胖女性脂肪組織產生過多的雌激素，肥胖者體內雌激素敏感組織獲得較多雌激素的刺激，促進腫瘤的發生、發展。

此外，與肥胖癥相關的激素水平異常，如胰島素抵抗、脂肪細胞因子、磷酸腺苷活化蛋白激酶等的異常，也是乳腺癌發生、發展的重要因素。

脂肪組織分泌的多種脂肪細胞因子，如血管內皮生長因子、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、瘦素以及脂聯素與乳腺癌的發生發展也密切相關。

怎樣才能控制體重？

總而言之，“管住嘴，邁開腿”，是控制體重的“金科玉律”。攝入和消耗是肥胖的控制點。沒有所謂負卡路里或越吃越瘦的食物，任何拋開量來談食材會不會長胖都是耍流氓。偶爾貪嘴，多吃了也沒關系，那就運動消耗它。其實，減肥就這么簡單，不是嗎？