根尖誘導成形術的臨床應用

吳曉艷

摘 要：根尖誘導成形術是指年輕恒牙發生嚴重的牙髓病變或根尖周炎后，在消除感染，治愈原有疾病基礎上，利用各類藥物誘導根尖周硬組織形成，促使牙根繼續發育，根尖孔形成或閉合的治療方法。從上世紀60年代，Kaiser提出根尖誘導成形術至今，學者們進行大量研究并仍在探索中，旨在不斷完善根尖誘導成形技術，應用最適合的材料，以縮短治療周期，減少病患復診次數，提高臨床治療成功率。

關鍵詞：根尖誘導成形術 氫氧化鈣 抗生素糊劑 三氧化鈣無機聚合物 磷酸鈣生物陶瓷

中圖分類號：R781 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）01（c）-0240-02

通常情況下年輕恒牙萌出后需經過2～3年的時間牙根才能發育到應有長度，3～5年的時間其根尖發育才能完成，若是在這段時間內，受到齲壞、外傷、發育畸形等外界不良因素，將導致牙髓組織感染、壞死甚至根尖周組織感染，牙根發育停止，根尖孔未閉合，最終導致牙齒脫落。因此如何促使無髓的年輕恒牙牙根繼續發育、根尖形成對于維持牙列完整具有重要的臨床意義?，F將根尖誘導成形術臨床應用總結如下。

1 基本原理和適應證

1.1 基本原理

牙冠萌出后，牙根發育尚未完成，牙根的繼續發育依賴于根管內的牙髓組織和根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘，年輕恒牙若牙髓感染或根尖周感染，在消除感染和清除根尖周炎癥后，使用根尖誘導藥物，依賴殘留的生活牙髓或牙乳頭、上皮根鞘促使牙根繼續發育、根端閉合。

1.2 適應證

（1）牙發育畸形：年輕恒牙畸形中央尖折斷后，伴有牙髓感染者。（2）齲病進展為牙髓炎、根尖周炎：兒童齲病患病率高，病變進展快，很容易波及牙髓，并又由冠髓蔓延至根髓，進而演變為根尖周炎。（3）外傷：兒童活動性強，容易發生意外傷害，尤其是上前牙，正處于牙根發育未完全形成時期。（4）正畸施力不當：兒童接受正畸治療期間，因施力不當，可導致年輕恒牙牙髓壞死。（5）蓋髓術或牙髓切斷術失敗后：年輕恒牙經蓋髓術或牙髓切斷術治療后，保留活髓或根髓失敗，改行根尖誘導成形術。

2 臨床常用藥物

2.1 氫氧化鈣制劑

氫氧化鈣制劑是根尖誘導最常用的藥物，pH值為9～12，具有強堿性，可升高根管系統內的pH值，使其中的細菌失去活力。氫氧化鈣可抑制破骨細胞的活性，同時誘導牙髓組織產生牙本質沉積，誘導根管側壁沉積類牙骨質和類骨質。但氫氧化鈣用于臨床治療時要求嚴格控制炎癥后方能起到根尖誘導作用，因此在治療過程中要加強根管消毒的效果，只有消除根尖周炎癥后才能發揮其作用。另外，應用氫氧化鈣時需要注意制劑與根尖周結締組織充分接觸，這樣才能產生完全、規則的屏障，否則封閉效果欠佳。另有一點需要特別說明的是氫氧化鈣制劑容易被吸收，故在臨床應用有一定的局限性。

2.2 抗生素糊劑

將含有土霉素、四環素等的抗生素糊劑封入根管內，可起到控制感染和消除根尖周炎癥的作用，促使牙乳頭和上皮根鞘活力得以恢復，進而促進根端閉合或牙根繼續發育。

2.3 三氧化礦物凝聚體（MTA）

MTA是牙髓病治療的新材料，主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸三鈣以及少量的三氧化二鉍等，由多種親水氧化礦物質混合形成，屬強堿性，有一定的抑菌作用，其生物相容性好，同時具有良好密閉性、X線阻射以及誘導骨組織再生的性能，1998年美國FDA認證許可應用于臨床，除了根尖誘導成形外，廣泛應用在蓋髓、根管倒充、修補穿孔髓室等方面。MTA的根尖誘導機制與氫氧化鈣相似，3～4小時可完全固化，抗壓強度大，封閉效果好，可實現根管的即刻充填，經過大量的實驗及臨床應用觀察，MTA根尖誘導療效良，且療程短，大大減少病患就診次數，因而近年來已經成為研究熱點，越來越廣泛的應用于臨床。

2.4 磷酸鈣生物陶瓷

包括磷酸三鈣、羥基磷灰石。該類材料與人體牙本質和骨組織中無機成分類似，無毒，可為新骨形成、礦化提供生理基質和物質基礎，而不引起炎癥反應和異物反應，

3 臨床治療過程

3.1 治療階段

第一階段：消除感染，治愈病變，誘導年輕恒牙牙根繼續發育。

第二階段：根管充填，誘導根尖閉合。

兩個治療時間段之間的間隔從6個月到24個月不等，取決于根尖周病變嚴重程度、疾病發生時牙根已有長度及患者全身狀況。

3.2 治療步驟

（1）常規備洞開髓：制洞開髓的位置和大小應盡可能使器械沿直線方向進入根管。（2）根管預備：急性期的患牙，先做應急處理，根管開放，建立有效引流，等待急性炎癥消退后，去除根管內感染壞死牙髓組織，用3%過氧化氫和生理鹽水充分沖洗，清除根管內感染物質，使用擴根器械時注意進入根管深度，不可太深，要與根尖距離1～2 mm，以免損傷根尖周組織。（3）根管消毒：根管干燥，選擇消毒力強而刺激性小的藥物進行根管封藥，定期更換藥物，直至無滲出，根尖周炎癥控制為止。（4）藥物誘導：取出根管內暫封的藥物，將可誘導根尖形成的藥物分次、逐層置入根管內，直到填滿為止，并注意使藥物與根尖周組織充分接觸。（5）追蹤觀察：治療后3～6月復查，檢查有無臨床癥狀：是否疼痛、腫脹或咀嚼不適，是否出現竇道，有無扣痛，牙齒松動度情況，拍攝根尖片，觀察患牙根尖周情況，是否出現根斷閉合或根尖形成。（6）根管充填：通過觀察根尖片，若顯示根端有鈣化組織形成、根端閉合或根尖形成，可進行根管充填，繼續追蹤觀察。

4 治療注意事項和療效判定標準

4.1 至于實現

（1）根管內感染物質要徹底清除，這是消除根尖周炎癥和誘導根尖形成的基礎。（2）誘導根尖繼續發育，必須保留根尖部的生活牙髓、保護根尖部的牙乳頭、恢復上皮根鞘的功能。因此在臨床治療過程中要注意勿使用拔髓針，避免損傷根尖部組織。（3）掌握根管充填的時機：根尖片顯示根尖周炎癥治愈、牙根繼續發育或做根管探查提示根端有鈣化物沉積可行根管治療。（4）因治療前患牙發育狀態不一，病變程度不同，因此治療效果也不同，不是每個病例都能形成正常的牙根形態，最終的牙根長度也并非統一。

4.2 療效評價標準

（1）治療成功：原有根尖病變消失，牙根延長，根尖形成或根端閉合。（2）進步：原有根尖病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或雖然形成但極其不規則。（3）治療失敗：原有根尖病變未縮小未消失，牙根未延長。

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