椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術的圍術期護理體會

李鈺

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--02

腰椎間盤突出癥是因為椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿疼痛的最常見原因。以L4-5和L5S1間隙發病率最高1。一直以來，腰椎間盤突出癥大都采用開放手術，創傷較大，對脊柱的穩定性影響較大。自2009年以來，我院陸續開展了椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術。是一種新興的微創技術，手術視野清晰，可進行精確定位，具有良好的治療效果，以創傷小，恢復快等優勢而被越來越多的患者和醫生所接受2。我們總結了這23例患者的圍術期護理過程，現匯報其經驗如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：本組患者23例，男14例，女9例，年齡32歲-75歲，平均54歲，病程6月-8年，L45突出12例，L23突出5例，L5S1突出6例。本組患者均有不同程度的腰腿疼痛、坐骨神經痛等癥狀。患者體征結合CT和MRI檢查確診。

1.2 手術方法：患者取患側向上側臥位，腰部墊高，使患側腰部和患側的髂前上棘盡可能平齊，有利于穿刺。在DSA或C形臂X線機下定位病變間隙和穿刺點，常規消毒、鋪巾，由手術護士抽取2%利多卡因10ml，加0.9%NaCl注射液30ml稀釋后局部麻醉，麻醉藥物的濃度不宜過高。在C臂引導下將穿刺針緩慢送入椎間盤后1/3，依次穿刺并放置導絲直到椎間盤內，使用亞甲藍和碘海醇混合比例1：4注入1-2毫升將髓核染為藍色，便于觀察椎間盤突出物的形態及摘除，用磨鉆逐級擴大椎間孔；放置工作套管及椎間孔鏡；摘除染色突出的髓核組織并探查；最后應用雙極射頻消纖維環，拔出套管。縫合切口，無菌紗布覆蓋，局部包扎。

2.術前護理

腰椎間盤突出癥患者病程中大都較長，又長期受疼痛的折磨，對手術產生恐懼心理，因此給予患者適當的安慰和鼓勵，患者的信心是手術的首要基礎。術前手術室護士詳細了解病情，檢查術前各項輔助檢查是否完備。根據患者不同的病情、年齡。文化層次和經濟條件等采取不同的心理疏導方法，穿插講解手術的基本知識和患者配合內容等。讓患者及家屬以良好的心態積極迎接手術。

2.2 術前準備：患者準備：術前協助患者完善各項檢查，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白飲食；術前夜晚可在醫師指導下口服催眠類藥物，以保證患者睡眠良好。疼痛劇烈患者術前30min可靜脈給予鎮痛藥物，有利于術中的配合。

物品的準備：手術對無菌條件要求較高，需在層流手術間內進行；常規檢查C臂X線機完好；術中所需的急救藥品和器械由巡回護士檢查完善。其中手術床必須為可透過X線的骨科專用手術床。

3.術中護理

3.1 一般護理：術前建立靜脈通道，常規使用22G靜脈留置套管針，并連接三通管，有利于術中給予藥物。椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術一般采用局部麻醉，但仍需備好靜脈通道及搶救藥品，預防不測。根據患者的具體情況，調節輸液速度，必要時可給予導尿治療。

3.2 患者體位擺放：手術大都采取側臥位。安放體位時由兩名醫護人員協助患者，根據患者的具體情況調整頭架、頭圈和腋下墊的位置，特別注意患者的下肢需要用適當的薄枕墊起，防止手術時間過長導致踝部、髖部等部位壓傷。我們對于上肢采取患者自然懷抱一方形厚枕，這種體位時患者的上肢處于自然狀態，患者普遍反映良好，舒適度高。

3.3 術中觀察：術中密切觀察生命體征，因椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術采用局部麻醉，隨時與患者保持溝通，特別是穿刺或擴孔時及時詢問患者下肢是否出現異感，可以保證手術的安全，防止損傷神經根，避免災難性的手術并發癥。

密切觀察手術進程，特別是手術時持續沖洗術野，手術區域易受潮，發現手術無菌區域受潮及時加蓋無菌手術單，保持無菌區域的干燥、整潔，可用腦外科專用切口膜覆蓋。嚴格執行無菌操作規范。

4.術后護理

雖然是局部麻醉下手術，術后仍然需注意觀察患者的生命體征是否平穩，注意傷口敷料的滲出情況。及時更換敷料，保持患者傷口的干燥，防止感染。椎間孔鏡下髓核摘除術切口較小，但部分患者仍疼痛明顯，可給予非甾體內鎮痛藥物口服，或匯報醫師匯報處理。術后患者需要繼續臥床休息24h，術后第二天可下床活動，但仍然需要注意避免便秘、咳嗽、彎腰負重等增加椎間盤壓力的情況。

5.討論

加強術前訪視工作詳細的個性化的術前訪視可以顯著減輕患者和家屬的顧慮，增加對醫護人員的信任感，使患者和家屬以積極健康的心態配合手術的進行。手術室護士也可以提前了解患者的社會、心理情況和疾病情況，術前及時準備特殊的手術用品和藥物，確保手術的安全順利進行。

加強術中管理椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術術野小，技術要求高，對手術器械的要求很高，手術護士必須熟練掌握手術器械的使用，對各種器械的性能、作用和保養均非常熟悉，以免在術中影響配合手術醫師。術中的感染控制至關重要，椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術在椎管內操作，一旦發生感染，后果不堪設想，需嚴格遵守手術室內的無菌操作流程，控制人員出入，謝絕參觀。術中嚴密觀察患者的生命體征。確保患者術中安全。術后不可因為局部麻醉手術而忽視觀察，特別需要向患者及其家屬交代：術后患者需要繼續臥床休息24h，盡量減少下床活動。術后患者疼痛明顯好轉或解除，患者常出現興奮狀態而忽視術后注意事項，此時醫護人員更應保持警惕。

6.結論

椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術能有效解除腰椎間盤突出癥患者痛苦的，且創傷小，恢復快，安全系數高的治療方法。但對手術的器械和手術人員的團隊要求均較高，護理工作在圍術期起到了重要的作用，治療前后的每一個環節對患者的細致觀察和護理對微創治療的成功起到重要的保障作用3。

參考文獻

[1]陳孝平，汪建平 外科學（M）第八版 北京：人民衛生出版社，2013：753.

[2] 石雪 經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術22例臨床護理[J]齊魯護理雜志 2012，18（26）61-62.

[3]秦巖，徐鳳和 TESSYS椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的圍術期護理[J]中國藥物經濟學2014 9（11） 358-359.