淺談治療手足多汗癥的護理體會

周蓓

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺分泌亢進的一種疾病，可伴有面部、足、腋窩和腹股溝等部位出汗，可分為原發性和繼發性，好發生于青春期女性病人，大多數患者有家族遺傳史。原發性手汗癥目前一般認為是由于交感神經功能紊亂引起的，但具體發病機制未明。目前認為，患者的神經節存在有髓神經纖維數目增多及髓鞘增厚等現象，這兩種超微結構的變化可能是手掌多汗的病理學基礎之一。繼發性手汗癥多見于中樞神經系統疾病、內分泌失調、肥胖或焦慮性疾病等。雖然目前研究認為，手汗癥對人疾病的健康狀況和預期壽命等一般沒有影響，但是因手部大量出汗，常常影響到病人的情緒、生活質量及社交。胸交感神經鏈切斷術是目前臨床上治療手汗癥最為有效而持久的方法。隨著技術的不斷進步以及人們對美容效果更高的要求，手術更趨于微創化，胸腔鏡下胸交感神經切斷術逐漸被確認為治療手汗癥的首選外科方法。近年來我院開展胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥，療效滿意，現將護理體會報告如下：

1.臨床資料

收集2015年7月至2016年9月我科收治原發性手汗癥患者24例，其中男16例，女8例；年齡18～27歲，平均年齡20.2歲。根據Lai等[1]對手汗癥的癥狀分級，分為輕度（手掌潮濕），中度（手掌出汗時濕透一只手帕），重度（手掌出汗時呈滴珠狀）。輕度者2例，中度者10例，重度者12例。所有病例均治愈出院，其中3例術后即出現輕度的代償性多汗，經保守治療后治愈，無霍納氏綜合征、氣胸及大出血等嚴重并發癥發生，術后切口愈合良好，疤痕均不明顯。所有患者出院后休息1周即恢復正常的工作及學習。術后隨訪12個月，患者均無復發癥狀，療效滿意。

2.術前護理

2.1 心理護理：手汗癥病人因手部大量出汗，常常影響病人的情緒、生活質量及社交，導致病人的自信心、心理等受到不同程度的影響，容易產生恐慌情緒和自卑心理。術前醫護人員需加強與病人的交流，掌握每位病人的心理特點，建立和諧的護患關系，減輕病人的心理負擔，使其處于身心最佳狀態。做好術前宣教，以通俗易懂的語言耐心向病人及家屬介紹手術的優點、過程及可能出現的并發癥，消除病人對手術方式、療效缺乏了解存在的顧慮，使病人積極配合治療。告知術前相關注意事項及術后家屬護理要點。

2.2 呼吸道的準備：由于該手術采取全麻下雙腔氣管插管的方式進行單肺通氣，容易發生肺不張及低氧血癥。術前應指導患者進行呼吸功能鍛煉，指導病人訓練深呼吸和有效咳嗽，減少術后肺不張等并發癥的發生。吸煙病人囑其戒煙2周以上，以減少術后呼吸道分泌物，同時注意保暖，預防感冒。

2.3 術前準備：術前行胸片、心電圖、甲狀腺功能等相關輔助檢查，排除甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、結核病等疾病引起的汗腺過度分泌。術前晚間注意巡視病人，防止病人因過于緊張而影響睡眠，必要時給予鎮靜處理。

3.術后護理

3.1監護要點：患者術后需去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。密切監測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等；由于胸腔鏡術中持續單側肺通氣，增加了肺內右向左分流，容易發生低氧血癥，故術后需常規予鼻導管低流量吸氧，若出現SpO2<95%時應加大氧流量或給于面罩吸氧。手術時因麻醉氣管插管容易損傷呼吸道粘膜，手術牽拉肺部組織、患側肺萎縮等造成是呼吸道分泌物增多，而術后疼痛引起胸廓運動減少又導致通氣障礙，一般在術后6小或時全麻清醒和血壓平穩后改半臥位，有利于進行自主呼吸患者和預防墜積性肺炎。護理人員應指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓練，并協助患者翻身、拍背以幫助患者咳嗽，防止肺不張[2]。注意觀察患者的呼吸頻率、節律深度及痰液的量、性狀。鼓勵并協助患者早期下床活動，以促進心肺功能的恢復。術后予以沐舒坦化痰輔助霧化吸入，可以起到化痰、預防感染的作用

3.2 疼痛護理：麻醉術后大多給患者使用自控鎮痛泵（PCA），采用疼痛數字（疼痛數字評價量表numericalratingscale，NRS）給患者進行疼痛評分，積極疼痛評分，良好的鎮痛有利于患者更好地配合咳嗽、咳痰，當評分>4分時可按醫囑適當使用止痛藥物，也可應用非藥物方法處理，如聽輕音樂、談心、講故事等分散其注意力，還可通過撫摸患者的皮膚，以減輕病人痛苦，有利于患者更好地配合咳嗽、咳痰，減少肺部感染及肺不張等并發癥的發生。[3]

3.3 手術療效觀察。四肢肢端溫暖、干燥、紅潤是手汗癥手術成功的表現。觀察術后掌溫，觀察手掌、足底、腋下等出汗情況。因此，術后應注意觀察手掌及足底皮膚顏色，了解血液循環及運動感覺情況。護士可采用用自己的手背觸摸患者手掌心的方式，直觀感受皮膚的干濕度。

3.4 術后飲食護理：術后應鼓勵盡早進食，給予營養支持，增強機體的抵抗力。術后6h應試飲少量水，若無惡心嘔吐，可逐漸過渡到流質、半流質飲食，直至普食。鼓勵食用營養豐富、易消化的食物，如：肉、蛋、魚、奶類及新鮮蔬菜、水果，應少量多餐。

3.5 術后并發癥的觀察及護理：（1）胸腔內出血：我科所有患者術后均未放置胸腔引流管，這在減輕患者創傷的同時，不易發現術后胸腔內出血，故術后24h內應密切監測血壓、心率、面色及皮膚有無濕冷等變化，一旦有胸腔內出血現象，應及時報告醫生立即處理。同時，應觀察切口有無滲血、皮下氣腫、感染等，做好切口的日常護理。（2）氣胸及皮下氣腫：該手術術后早期可能會出現氣胸，需注意病人的呼吸變化，了解有無胸悶、氣促癥狀，注意皮下氣腫、氣管位置，定時聽診雙肺，督促病人有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。術后24小時內及出院前常規復查胸部X線片及胸部CT，若發現氣胸，積氣量<30%，可觀察，吸氧助其吸收，做好病人的解釋工作。（3）代償性多汗（compensatory sweating，CS）：表現為術后身體其他部位（如腰背部、大腿、胸部等）出汗比原來增多，是交感神經切斷術后常見的并發癥。[4]其發生機制尚不明了，可能與熱調節機制，交感神經傳入下丘腦的負反饋信息被阻斷有關。近年來，通過不斷的臨床研究，發現T4切斷術是迄今認為最少出現代償性多汗的術式。我院常規均行T4交感神經鏈切斷，故代償性出汗發生率較低。本組病人出現1例輕度腰背部代償性多汗，2例輕度胸部代償性出汗，對癥治療后自行恢復。（4）霍納（Homers）綜合征：表現為患側眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、面部無汗的一組綜合征，是術后最嚴重的并發癥。主要是由于術中燒灼交感神經干時熱傳導等原因損傷星狀神經節所致。為了預防霍納綜合征，需準確定位T2交感神經節，此點至關重要；T2交感神經節切斷時上端不要超過第2肋骨上緣，電灼時要快速準確，以免熱能沿神經傳導損傷星狀神經節。還有一些少見的并發癥，如鎖骨下動脈撕裂、乳糜胸、臂叢神經損傷等，一旦發生應及時通知醫生，配合醫生做好相關工作。

3.6 術后康復訓練及出院指導：患者術后6h可在床上活動，鼓勵病人早期下床，多做深呼吸、積極咳嗽、合理進食等。胸腔鏡微創手術患者恢復快，術后1～3d即可出院。極少數患者術后出現手足過于干燥，對此可經常用溫水洗手及泡足，并涂抹保濕護膚霜或甘油，防止手指干裂或出血、疼痛。同時，保持切口清潔我院所有病例均采用皮內縫合，無需拆線；保持愉快的心情，術后1周可恢復工作和生活，半月內避免過度抬高上肢，1個月內可以進行有氧運動，避免劇烈運動，避免負重，定期隨訪。

4.小結

對病人進行系統、全面、精心的術前護理、科學的術前準備，配合術后呼吸道的護理、傷口皮膚的觀察、及時發現并發癥的護理，對整個圍術期進行嚴密的護理和指導，是整個治療過程的重要環節。對于胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的病人，配合心理護理、術前指導、術后護理及術后健康宣教，能減少并發癥發生，達到滿意的效果。

參考文獻：

[1]LaiYT，YangLH，ChioCC，etal.Complicationsinpatients withplamarhyperhidrosistreatedwithtransthoracicendoscopicsym pathectomy [J].Neurosurgery，1997，41 （1）：110-115.

[2]吳銀芳.胸腔鏡治療手汗癥的護理[J].浙江中醫藥大學學報，2007，31 （4）：501-505.

[3]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2003：175.

[4]朱洪潔.1例胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥護理體會[J].醫藥前沿，2014（22）：303.