健康教育在PKP圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

侯國(guó)萍

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化情況嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥病例逐漸增加。對(duì)患者生活產(chǎn)生了很大影響。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于老年人功能衰退，并發(fā)性疾病增多，不易長(zhǎng)期臥床，需盡量下地運(yùn)動(dòng)，從而手術(shù)質(zhì)量被廣泛運(yùn)用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，骨科也對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了引進(jìn)，經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）優(yōu)勢(shì)顯著，能有效降低創(chuàng)傷面積、緩解疼痛、提高患者生活質(zhì)量因而被廣泛運(yùn)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013～2015年患者90例，男52例，女38例。年齡54～73歲，平均（62.4±3.7）歲。其中觀察組45例，男27例，女18例，平均年齡（62.34±2.43）歲；對(duì)照組45例，男25例，女20例，平均年齡（62.22±2.44）歲。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者中31例無明顯誘因，59例有輕微外傷病史。主要癥狀均為骨折相應(yīng)部位并伴有腰背疼痛、無脊髓損傷、無神經(jīng)壓迫表現(xiàn)；通過影像學(xué)檢查以及其他輔助診斷排除其他病變、X線檢查椎體壓迫骨折呈楔形變、骨密度檢測(cè)均為骨質(zhì)疏松，其中48例較為嚴(yán)重。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期全程健康教育。觀察組方法具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者就診入院后，對(duì)患者進(jìn)行飲食、活動(dòng)、生活等全面的指導(dǎo)。骨折患者特別是老年骨質(zhì)疏松引發(fā)的患者，由于年齡較大，思想波動(dòng)較為明顯，容易產(chǎn)生緊張情緒、對(duì)手術(shù)壓力較大、特別是對(duì)自身身體狀況缺乏信心、擔(dān)心手術(shù)恢復(fù)困難等情況。因此，需要護(hù)理人員針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，進(jìn)行及時(shí)健康教育：首先加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者心理狀態(tài)，對(duì)待手術(shù)的態(tài)度；其次結(jié)合了解到的情況，分析患者病例特點(diǎn)、手術(shù)治療的積極作用、良好的心態(tài)對(duì)手術(shù)治療及恢復(fù)的影響等；最后，結(jié)合飲食護(hù)理，針對(duì)患者身體狀態(tài)，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，以此增加患者手術(shù)中的耐受力。通過上述各種不同教育方式，來整體增強(qiáng)患者術(shù)前的身體狀況，并使患者及時(shí)調(diào)整好心態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后健康教育能有效提高患者恢復(fù)速度，及時(shí)調(diào)整患者心態(tài)。在護(hù)理中需要護(hù)理人員專心仔細(xì)，結(jié)合并發(fā)癥、患者身體狀況及時(shí)做好特征觀察，對(duì)進(jìn)行有效的健康教育。

（1）體位。PKP治療后患者體位極其重要，患者均骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時(shí)防止因體位問題引起的患肢外旋內(nèi)收。因此護(hù)理人員要讓患者保持正確合理的肢體體位，且需要保證患者舒適、對(duì)于靜脈血回流有利、并需要避免局部軟組織壓迫等情況的發(fā)生，來保證患者體位方面的合理。

（2）體征觀察。術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者傷口情況、患肢血液循環(huán)情況、體溫等多方面畸形仔細(xì)觀察。受限，觀察患者傷口部位有無腫脹、皮下組織是否有積液等并發(fā)癥情況發(fā)生，如有發(fā)生，及時(shí)按照醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行處理；其次，對(duì)患者患肢血液循環(huán)情況，側(cè)肢體動(dòng)脈以及皮膚溫度等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保證能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)血管以及神經(jīng)損傷等可能出現(xiàn)的狀況，如有發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

（3）疼痛處理。疼痛是目前手術(shù)治療中最為常見的癥狀之一，對(duì)患者的恢復(fù)影響較為嚴(yán)重。在此方面，首先護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者認(rèn)清疼痛是術(shù)后的常見癥狀，讓患者接受疼痛情況，減少患者心理上的壓力；其次，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛情況，盡量避免止痛藥來對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并對(duì)患者講清藥物可能引發(fā)的不良影響，以此減少患者對(duì)止痛藥的依賴。如情況較為嚴(yán)重，需根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，如泰勒寧等藥物對(duì)患者進(jìn)行使用；另外，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者采用一些基礎(chǔ)訓(xùn)練來減輕患者疼痛，比如弧形訓(xùn)練止痛法，同時(shí)可以根據(jù)病人喜好，可以采取一些看電視、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛。

（4）康復(fù)指導(dǎo)。主要引導(dǎo)患者進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練，需要根據(jù)患者身體健康狀況以及手術(shù)方法制定合理的鍛煉計(jì)劃，來促進(jìn)患者血液

循環(huán)，防止神經(jīng)根和周圍組織粘連，以及靜脈血栓等情況的發(fā)生主要鍛煉方法有以下幾種。①踝泵訓(xùn)練。引導(dǎo)患者取仰臥位，保持兩腿平放，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸以及跖屈方面練習(xí)，每天根據(jù)患者情況盡量分早中晚、睡前4次，每次數(shù)量根據(jù)患者身體情況決定。②直腿抬高訓(xùn)練。同樣指導(dǎo)患者采取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，并將一條腿太高離開創(chuàng)面，于適當(dāng)高度時(shí)停頓2～5秒，后放下，然后換另一條腿，交替進(jìn)行訓(xùn)練。③屈膝屈髖訓(xùn)練。同樣患者需采取仰臥位，雙腿平放，并同時(shí)屈曲，停留2～5秒后再放平雙腿。

以上鍛煉可根據(jù)患者恢復(fù)情況，以及身體健康狀況，循序漸進(jìn)，合理增加幅度。鍛煉期間，護(hù)理人員需要耐性講解，使患者明白訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的積極作用，并配合患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過2組患者并發(fā)癥情況的比較，觀察組僅2例（4.44%），對(duì)照組11例（24.44%）。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

在老齡化不斷嚴(yán)重的情況下，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為較為常見的病癥之一，對(duì)老年人生活質(zhì)量影響很大。健康教育作為一種系統(tǒng)性有組織與計(jì)劃的社會(huì)教育活動(dòng)，不僅能夠幫助患者自覺進(jìn)行健康生活，還能最大可能的將對(duì)健康造成影響的危險(xiǎn)因素消除，在預(yù)防疾病以及提高患者生活質(zhì)量中有著較大的意義。本次研究將健康教育應(yīng)用于經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨折的圍術(shù)期中，對(duì)患者進(jìn)行生活、飲食以及活動(dòng)的全面性健康干預(yù)，不僅改善了護(hù)患關(guān)系，且并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較低。

綜述所述，全程健康教育在PKP治療胸腰椎骨折圍術(shù)期護(hù)理中效果明顯，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高了患者生活質(zhì)量。

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