超聲檢查在發育性髖關節發育不良診斷中的應用

王蕊

【中圖分類號】R766.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

發育性髖關節發育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）是嬰幼兒常見的骨骼肌肉系統疾病，主要指出生時髖關節發育不全并在出生后繼續惡化的髖關節發育性異常病變。主要臨床分類有：髖關節發育不良、半脫位、完全性脫位。1927年意大利骨科醫師Putti對先天性髖脫位曾說過“我們應努力對此癥在早期作出診斷，而不是設計一種復雜的手術來解決”。由此可見，DDH的預后關鍵在于早期診斷，越早診斷，治療越容易，結果越安全有效。傳統的診斷方法主要是依據患兒的癥狀、體征和X線檢查。自1983年髖關節超聲檢查的鼻祖Graf教授發表應用超聲檢查髖關節發育不良的報告以來，許多作者作了大量研究，取得了一定進展。自2016-02起我院對DDH患兒進行超聲檢查，進一步探討超聲檢查在發育性髖關節發育不良診斷中的應用。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年1月于我院行髖關節篩查的嬰幼兒共255例，年齡30d～5個月，平均81d±1.5d，行髖關節超聲檢查。

1.2 超聲儀器

使用ALOKA-10、ARIETTA70-彩色超聲顯像儀，采用頻率為5.0-10.0MHz的線陣探頭，超聲儀器角度測量軟件。

1.3 檢查方法

參照Graf檢查法進行。不需使用鎮靜劑。患兒側臥于檢查床上，家長扶持，使患肢曲髖屈膝90°。探頭置于股骨大轉子外側，長軸與肢體軸線平行，作股骨頭與髖臼的冠狀面掃查，切面應通過髖臼中心，以保證為股骨頭與髖臼的最大徑。以上作為髖關節冠狀切面的標準聲像圖。標準聲像圖應顯示股骨頸骺板﹑股骨頭﹑滑膜反折﹑關節囊﹑盂唇﹑軟骨頂﹑骨頂﹑髂骨下緣點﹑轉折點等關節的標志性結構。在標準聲像圖觀測5項指標：①髖臼窩骨性結構外形、②髖臼骨性緣形態、③髖臼軟骨纖維盂唇形態、④測量基線與骨性髖臼頂線夾角（a角）、⑤基線與髖臼軟骨緣斜線間的夾角（β角）。自關節囊在髂骨上的起點至骨性髖臼突的連線為測量a角與β角的基線。其中以髖臼骨頂的觀察尤為重要。即使臨床診斷為單側髖關節病變的患兒，也應作雙側髖關節超聲檢查。以對比髖臼的發育程度，發現可能存在的潛在病變。

1.4 診斷與分型標準

本組應用Graf標準作為診斷分型標準。根據髖臼骨及軟骨的形態及結構，通過測量基線與骨性髖臼骨頂線夾角（a角）和基線與髖臼軟骨頂線的夾角（β角），Graf將髖關節分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等四大類型，見表1。

2.結果

本組超聲診斷2例髖關節脫位、3例半脫位、40例髖關節發育不良（包括Ⅱa+、Ⅱa-、Ⅱb、Ⅱc及m型），并有210例B超檢查診斷為正常髖關節。受檢兒均進行了髖臼窩骨性結構外形、髖臼骨性緣、髖臼軟骨纖維盂唇的形態觀察，并分別測定了a角和B角。根據Graf標準分型，結果見表2。

3.討論

近年隨著研究的不斷深入，對于發育性髖關節發育不良（DDH）病因、病理和病程方面相繼提出一些逐步被人們所認同的新認識。在1992年北美小兒外科學會將傳統應用的先天性髖關節脫位（congenitaldislocationotthehip，CDH）更名為發育性髖關節發育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH），認為本癥的大部分患兒雖然在出生時存在著髖關節不穩定因素，但最終發生脫位者僅是少數，且患兒由于分娩時的不利狀態（臀位產、、剖宮產、不正確搶救方法等）及生后襁褓方式的不正確（伸直位捆綁下肢等），在生后的一段時間內逐漸發展為髖關節脫位，并逐漸出現髖關節脫位的一系列病理狀態。由于嬰幼兒髖臼頂和股骨頭的組織以透明軟骨為主，超聲波具有可穿透軟骨的物理特性，能夠觀察髖關節的骨、軟骨和軟組織的結構，能較準確的了解髖關節發育情況及是否存在脫位，因此，超聲檢查是診斷DDH的重要方法。

DDH良好預后的關鍵，在于早期診斷、早期干預，而且越早診斷，治療越容易，結果越安全有效。隨著年齡的增加，未經治療的DDH患者其病理改變會隨著年齡的增加而加重，也給治療帶來困難和療效的不確定。1927年意大利骨科醫師Putti對先天性髖脫位曾說過“我們應努力對此癥在早期作出診斷，而不是設計一種復雜的手術來解決”。由此可見，早期診斷的重要性。對于小于6月的兒童，尤其是4月以下的兒童，股骨頭未完全骨化，超聲檢查較目前常用的X線檢查方法能更早發現髖關節脫位的征象并且避免嬰幼兒電離輻射的危害，可較準確了解髖關節發育情況。此時判斷髖關節脫位，超聲檢查是較好的影像學方法。

綜上所述，超聲檢查髖關節操作簡單，無創傷，無輻射危害，可重復動態觀察，在嬰幼兒發育性髖關節發育不良的早期診斷方面具有優勢，對其診斷和治療有重要意義，具有良好的臨床應用價值，可作為常規檢查。

參考文獻

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