水膠體敷料在預防無創正壓通氣所致面部壓瘡中的應用

張聰穎

[中圖分類號]R632.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-6851（2017）02--01

概述：

隨著環境因素的改變及老齡化社會的到來，呼吸道疾病患者出現逐年增加的趨勢，且隨著病情的進展，患者呼吸功能可出現逐漸惡化，最終發展成為呼吸衰竭，嚴重時可危急生命。無創正壓通氣作為臨床治療呼吸衰竭的重要手段，在臨床實際中已得到廣泛的應用。[1]

定義：

無創正壓通氣（NPPV或NIPPV）是指無創的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣（BIPAP）和持續氣道內正壓（CPAP）等多種氣道內正壓通氣模式。NPPV是目前治療或搶救呼吸衰竭常用的有效方法，其最大的優點是無需建立有創人工氣道。近十年，隨著臨床應用的不斷深入，其應用范疇不斷擴展，已經成為臨床上常用的輔助通氣技術[2]

無創正壓通氣廣泛運用于臨床治療重癥哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭等一系列疾病，取得良好的效果，不但減輕了患者的痛苦，降低了治療費用，而且大大改善了有創通氣治療所帶來的一系列并發癥。無創正壓通氣使用方便，易于配合，對于很多需要長期治療的患者來講，大大提高了其依從性。然而在臨床實踐中，由于剛開始使用時，需要長時間配戴，患者面部的皮膚被面罩壓迫，造成局部血液循環受阻，易產生壓瘡。[3]

護理：

1.心理干預：在使用無創正壓通氣前對患者及家屬做好宣教，告訴患者使用無創正壓通氣的目的及配合的重要性[4]對清醒患者，應耐心解釋進行面罩通氣治療的目的、重要性，取得患者的合作，增加患者的信心和安全感，消除患者焦慮和緊張的情緒，積極配合治療。

預防潮濕使用無創正壓通氣的患者多有肺部基礎疾病，慢性缺氧和發熱均與壓瘡的發生呈正比，二氧化碳潴留導致全身皮膚出汗，呼吸道呼出濕氣在局部蓄積等，使面部皮膚潮濕而促進壓瘡的發生。做好患者的皮膚護理，每天予以溫水洗臉2-3次，以保持皮膚清潔干燥。[5]

2.評估患者面部皮膚：評估皮膚的完整性及面部特征。要根據患者的面部特征選擇合適的面罩及頭帶[6].

3.選擇合適的頭帶：佩戴好面罩后，先通過護士的手固定面罩，使之不漏氣，然后再固定多頭帶。頭帶的松緊度以面罩不滑動、左右兩根固定保持平行、面罩邊緣能容1指為度。[7]

4.改善全身營養狀況：呼吸衰竭的患者大多數患病多年，以老年人居多，全身營養狀況不良，皮膚彈性降低，抵抗力下降，往往合并糖尿病等慢性疾病，則易產生壓瘡。指導患者進食高熱量、高蛋白、易消化飲食，不經口進食的患者予以鼻飼腸內營養液，必要時加強靜脈營養。

5.病情觀察：經常巡視病房，檢查無創正壓通氣運行、面罩松緊、管道銜接、氧氣連接等情況，定時觀察患者意識、生命體征、無創血氧飽和度、皮膚黏膜、氧流量、濕化液量、溫度等情況。視病情選擇脫機時間。

觀察指標：

壓瘡發生情況：（1）淤血紅潤期（Ⅰ期）：皮膚腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復正常；（2）炎性浸潤期（Ⅱ期）：皮膚紅腫變硬皮膚顏色轉為紫紅色，表皮水泡形成；（3）淺度潰瘍期（Ⅲ期）：表皮水泡破潰，露出潮濕紅潤的創面，有黃色滲出液流出；（4）壞死潰瘍期（Ⅳ期）：壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼[8]

其他觀察指標：皮膚一般情況；皮膚壓紅；皮膚灼熱感；皮膚潮濕感；眼部不適感發生率及敷料更換次數。

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指機體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。[9]壓瘡主要是受壓力、剪切力、摩擦力、潮濕刺激及全身營養狀況、年齡等各方面因素的影響而產生的。壓力是引起壓瘡的最主要因素，是受力面上所承受的垂直作用力，與受壓時間密切相關[10]。行無創正壓通氣的患者須長期佩戴面罩使局部皮膚處于持續受壓狀態，所以壓瘡是最常見的并發癥之一，據報道發生率在7%-27%[11]

頭帶固定過緊，面罩材料過硬，使用呼吸機時間長是其發生原因[12]。有研究結果表明，持續通氣48小時以上，面部皮膚損傷率高達70%[13]，常見部位為鼻梁處、兩顴骨部等，主要表現為皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。一旦出現壓瘡，不僅容易繼發感染，而且直接導致患者呼吸機治療耐受性和依從性下降，影響原發病治療。因此，我們對使用無創正壓通氣的患者采取嚴格有效的保護和護理措施來預防壓瘡的發生。

康惠爾水膠體敷料質地柔軟、輕薄，敷料的上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，水分和各種微生物不能通過，能阻礙各種微生物的侵入[14]。

康惠爾透明貼為彈性水膠體敷料，其特點包括（1）閉合性敷料形成低氧張力，促進局部微循環，改善組織缺血缺氧。（2）其表層半透膜透氣防水，預先貼在皮膚受壓處，減少汗液對皮膚的刺激，防止潮濕所致皮膚的浸漬。（3）表面光滑，可減少皮膚表面的摩擦力和剪切力。（4）閉合性敷料保溫，有利于細胞的代謝，且透明。易于觀察皮膚情況，彈性好，不移位，有利于口鼻面罩的固定。所以臨床上常用其來作為防治壓瘡的主要方法[15，16]

水膠體敷料可有效地預防鼻部黏膜的機械刺激和壓迫，減輕疼痛，預防壓瘡，增加病人使用無創正壓通氣的舒適度[17]。使用水膠體敷料的病人皮膚潮濕感及眼部不適感發生率明顯降低。

有研究結果表明，水膠體敷料比紗布有更佳的成本效益[18]。水膠體敷料更換頻率明顯低于傳統的紗布。很大程度上節省了人力物力，降低了成本。

總結

綜上所述，將水膠體敷料運用在患者鼻面部，使其壓力減少，能有效預防無創正壓通氣治療期間鼻面部壓瘡的發生。減少了治療護理并發癥，同時還能增進患者舒適，進而提高患者治療的積極性和依從性，提高治療效果。而且水膠體敷料費用低，使用方便，具有抗菌等特點，患者樂于接受。

參考文獻

[1] 歐燕.無創水膠體對機械通氣患者預防面部壓瘡的護理研究.藥物與人.2014.12.12.27.（324）：267

[2] 中華醫學會呼吸病學分會呼吸生理與重癥監護學組， 《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會.無創正壓通氣臨床應用專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2009，34（2）：86.

[3] 張琴芳，華亞芳.康惠爾水膠體透明貼預防無創呼吸機通氣所致面部壓瘡的護理， 《中國誤診學雜志》，2009，9（29）：7101-7102.

[4] 楊霞.護理宣教在無創正壓通氣中的作用觀察[J].全科護理.2010.8（10）：2727-2728.

[5] 張淑芬，周蓉，顧玉芳.水膠體敷料在無創機械通氣病人壓瘡預防中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：99-100.

[6] 侯巧玲.對使用無創呼吸機患的評估及護理.中華使用護理雜志.2009.11.（11）：25

[7] 劉晶.無創機械通氣患者面部壓瘡的護理現狀.《中國保健營養（下旬刊）》.2013.10.5968-5969.

[8] 俞亦好.增強型透明貼預防輔助通氣病人鼻面部壓瘡的效果觀察[J].上海預防醫學雜志，2008，20（10）：511-512.

[9] 唐維新.實用臨床三基[M].南京：東南大學出版社，2004：100.

[10] 李青蔡，桂萍.壓瘡護理研究新進展[J].新疆醫學，2008，38（10）：117-118.

[11] 鈕善福，朱蕾，蔡映云等.通氣技術對面罩機械通氣治療慢阻肺呼衰療效影響[J].上海醫科大學學報，1998，25（2）：127.

[12] 孫佳.COPD急性加重期應用無創正壓通氣治療時的不良反應急護理對策[J].護士進修雜志，2009，24（4）：303.

[13] Behram F，Luoangelo U，Gregori D，et al.Non-invasive positive Pressure ventilation in trauma patients with acute respiratory failure[J].Monaldi Arch chest Diss，1999，54（3）：109-114.

[14] 羅元玲.康惠爾水膠體治療壓瘡的效果觀察[J].現代護理，2007，13（17）：1578-1579.

[15] 申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（1）：61-62.